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主持人安琪：2型糖尿病可以逆转吗？
孙洪平：
传统观点认为，2型糖尿病是一种终身性代谢性疾病，目前没有被治愈的证据。但针对超重和肥胖的2型糖尿病患者，采取强化生活方式干预、药物治疗以及代谢手术治疗，可以实现2型糖尿病的缓解，也就是通常所说的糖尿病逆转，使患者在较长时间内免于使用降糖药。
主持人安琪：什么是糖尿病逆转？
孙洪平：
糖尿病逆转即糖尿病缓解的理念及研究最早出现于20世纪60年代，起初主要针对糖尿病前期人群。“逆转”、“缓解”和“治愈”等都曾用于形容2型糖尿病逆转，2021年，美国和我国先后发布了关于糖尿病逆转的“专家共识”，将此术语明确统一为“缓解”。
从2009年至今，糖尿病逆转的定义不断得到权威机构的修订。2021年，美国最新专家共识将糖尿病逆转定义为“患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%”，我们国家糖尿病逆转的标准也是参照这个标准。糖化血红蛋白可以反应过去3个月的血糖水平。
主持人安琪：糖尿病逆转等于治愈吗？
孙洪平：
答案是否定的，糖尿病逆转≠治愈。
糖尿病在临床上的逆转可以理解为病情的缓解,也就是让糖尿病“走了回头路”。糖尿病逆转的内核是依靠特定的治疗方法,来控制糖尿病患者的病情由重到轻,糖尿病造成的损伤由大到小,吃药由多到少甚至达到停药的状态。
糖尿病逆转,在学术上将其称为糖尿病缓解。虽然还达不到治愈的程度,但让以往认知中“没有回头路”的糖尿病有了逆转的可能,不得不说是巨大的进步。从广义上讲,在停用降糖药物的情况下,糖尿病患者的血糖或糖化血红蛋白维持正常或接近正常（空腹血糖不高于7.0 mmol/L,糖化血红蛋白不高于 6.5%）,并持续一定时间（最少为3个月）,就可以认为实现了糖尿病逆转。
主持人安琪：糖尿病逆转有哪些方法？
孙洪平：
强化生活方式干预。
健康生活方式的包括均衡饮食、适当运动、戒烟限酒。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。推荐强化生活方式干预作为2 型糖尿病缓解的基本方案。
强化生活方式干预，主要包括饮食营养治疗、运动干预、饮食营养治疗联合运动治疗等。生活方式干预的核心是减轻体重。
主持人安琪：糖尿病逆转的饮食管理原则是什么？
许杰超：
减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心，体重改善幅度是2型糖尿病缓解效果的标志。尽管减重的方式比较多，但是饮食减重是相对最有效和安全的方式之一。
①饮食干预包括哪几种？
饮食干预主要分为热量限制、组分限食、限时进食及模式改变四类。
②热量限制包括几种类型？
热量限制主要有3种类型，其一是在摄入热量目标基础上减少30%～50%；二是在摄入热量目标基础上每日减少约500 kcal 的热量摄入；三是摄入量1000～1500 kcal/d。
③限食疗法有哪些形式？
根据热量限制的程度不同可以分为极低热量限食与普通限食；
根据限食时间的长短可以分为短期限食、长期限食（多在3-6个月以上）、间断限食；
根据限食的频率可以分为隔日限食、“5+2”限食、限时进食（每天进食时间固定在8小时以内，其余16小时不吃东西）；
根据限制营养素的不同可以分为低碳水化合物饮食、低脂饮食或高蛋白饮食。
需要强调的是：所有上述特殊的饮食方案，皆需要在医生的严格指导下进行，糖友切不可将之作为常态的饮食方案，以避免不必要的健康风险。
主持人安琪：糖尿病逆转还有哪些方法？
许杰超：
（1）短暂使用减重药物
对体重指数（BMI）≥27kg/m2的2型糖尿病患者可短暂应用（12～24 周）奥利司他。奥利司他是脂肪酶抑制剂，是我国唯一被批准的减重药物，该药通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止甘油三酯水解，减少肠黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。
（2）辅助非胰岛素类降糖药物
对于糖化血红蛋白不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2 型糖尿病患者，短期（8～12 周）应用具有显著改善体重的非胰岛素药物，如二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（达格列净、恒格列净、恩格列净等）、胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（司美格鲁肽、艾塞那肽、利拉鲁肽等）联合治疗。
（3）胰岛素治疗
对于糖化血红蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L，并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，可给予短期胰岛素强化治疗，改善β细胞功能，有助于实现缓解。待患者高血糖明显改善、酮症酸中毒纠正后，重新进行评估，如符合缓解2型糖尿病的基本条件，可采用改善体重的非胰岛素治疗措施，以促进实现2型糖尿病的长期缓解。
（4）代谢手术治疗
对BMI≥32.5 kg/m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术。与常规治疗相比，代谢手术治疗减重效果更明显、缓解率更高。
主持人安琪：哪些患者有机会实现逆转？
孙洪平：
2型糖尿病患者的病情能够获得缓解的基本条件，首先要排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。其次，排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。最后，排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C 肽（FC⁃P）＜1. 0 ng/ml）］的T2DM 患者。这类T2DM 没有缓解的临床证据。
可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM 缓解的机率，选择合适的方法。
A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。
B（BMI）：BMI≥25 kg/m2（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm）。
C（C 肽）：C1 即空腹C 肽≥1.1 ng/ml、餐后2 hC 肽≥2.5 ng/ml 时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM 缓解的基础。C2 即（Complication review）并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM 缓解方案。
D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM 患者缓解机率较高。
主持人安琪：实现了糖尿病逆转，是否可以一劳永逸？
孙洪平：
糖尿病逆转并不等于治愈,如果恢复不健康的生活方式,血糖迟早再次异常。糖尿病逆转以后仍需要维持健康的生活方式,并坚持随访,让医生评估并调整生活方式、对应策略。
糖尿病逆转成功不代表我们就能安心躺平、放飞自我。临床发现,有部分患者在糖尿病逆转或缓解后,虽然继续保持缓解措施,但血糖仍然再次升高,需要再次规范治疗。如果彻底躺平、放飞自我,恢复不健康的生活方式,血糖再次出现异常也只是早晚的事。
主持人安琪：营养健康的误区有哪些？
许杰超：
节目收听时间
FM100.5/AM846江苏健康广播
7：00-8：00
来源：江苏健康广播《健康总动员》节目
记者：安琪、费舜
