2024年12月5日，一面写有“医德双馨妙手回春，医术精湛尽心尽责”的锦旗被患者送到了来凤县人民医院心血管内科。
复盘这个病例，还得从2024年10月29日说起……
甘医生の手记
我和老吴的第一次见面是10月29日的科室大查房，他看起来面色略苍白，眼神无光，情绪很激动，整个人表现出烦躁、不安、期望以及对未知的恐惧。经过管床医生蒋涵介绍病史，让我对老吴又有了进一步认识，老吴10多天前刚因为消化道出血从消化内科出院，既往10多年前有过心肌梗死，同时又有痛风、慢性肾功能不全等病史，口服有多种药物。多次在我院就诊治疗，1年前胃镜提示有胃溃疡病史，病痛折磨了10多年，让一位朴实的汉子变成了一座随时可能爆发的火山，一点就爆。
我给老吴做了详细的体格检查，同他聊了一些家常，知道他家里只有一个女儿，即将临产，也说了一些他目前面临的困难，我终于知道他为什么这么焦虑。请示朱兴彪主任后决定先做一个造影再决定下一步怎么治疗。
造影可见
前降支中段发出对角支后极重度狭窄，可见侧支循环右冠中远端，回旋支发出钝缘支后闭塞，可见钝缘支侧支循环回旋支远端；右冠中段闭塞。
造影结果比我预想的结果要更差，目前只有一根主血管在维持老吴的生命，情况很棘手，因为近期有过消化道出血情况，术中紧急会诊后，及时与家属沟通，综合评定后再行下一步治疗。手术下台时我给老吴简单的说了一下目前情况，老吴也同意了。
结束一天手术，回到科室，就听护士们在说，12床的吴伯伯，在病房里骂人。心想：白天做造影都还好好的，也给老吴及家属都交代了目前情况，怎么突然就冒火了呢？再次来到病房看老吴，还在病房过道就听见老吴在抱怨：“都说要搞，要搞，结果做了又没搞，下次不知道又要等到什么时候。”在门口我整理了一下情绪，进到病房，看见老吴满面愁容，很激动，情绪很不稳定。从老吴的角度出发，了解到情况后才知道，原来老吴真正发火的原因是隔壁床的病人直接做了支架，明天可能就要出院了。
原来问题在这里！这真是秀才遇到兵，有理说不清。我耐着性子再次向老吴解释，目前他的情况比较特殊，首选建议是去做心脏冠脉搭桥，一次解决所有问题。我又把我的笔记本电脑带到了床边，结合影像给他指出他现在冠脉血管病变的复杂性及特殊性，嘱咐他最近一定不要发脾气，避免血管突发加重而没有机会手术，也告知为什么需要准备充分后再次手术原因：
这个50多岁的粗犷汉子沉默了几秒，然后用带着希冀的目光看着我，告诉我：“我不去搭桥，我就要在来凤做，我死也要死在来凤！”看着他希冀的目光，我知道这个粗犷的汉子是多么希望医生把他的病治好，只是他不善于表达，通过另类方式吸引大家的注意。
我靠近床边，握着他那双磨出老茧的大手：“老吴，谢谢你的信任，请你给我们一点时间，需要组织一个全院会诊，希望不仅把你的病治好，而且要把风险尽量降到最低，这段时间你配合好好吃药，我也观察一下你口服双联抗血小板聚集药物后消化道会不会再出血。”老吴表示“我就相信你们，肯定积极配合！”
多学科会诊
在张承中副院长主持的MDT多学科专业会诊中，重症医学科、消化内科、普胸外科、肾病风湿免疫科等专家联合制定了周密的诊疗方案。
多学科会诊
2024.10.31
11月5日，患者各方面情况相对稳定，口服双联抗血小板聚集药物消化道反应也无异常。综合评估后再次为患者行冠脉介入治疗。术前我把老吴左右手都消毒了，左手备用，可能需要双侧造影辅助开通右冠。术中顺利开通右冠闭塞血管并植入支架恢复正常血流，同期解决前降支极重度狭窄病变并植入支架解除危机。手术总用时1小时40分钟，造影剂用量120ml，手术很顺利，比预想的效果要好，已经超预期完成。
第二次手术后，老吴没有再出现胸痛、腹痛情况，生活感觉又回到了从前，老吴脸上的笑容也越来越多了。
在家修养一段时间后，老吴再次来到了我科，要求把最后闭塞的回旋支开通。虽然我和老吴已经建立了很好的医患信任关系，但我还是不得不给他泼一桶冷水，这次的回旋支闭塞，不知道闭塞了多久，也就是我们称呼的CTO，我也不能保证能开通。
CTO小知识
CTO患者的冠脉闭塞时间较长，斑块往往坚硬，或伴有钙化，手术导丝难以顺利通过，且很多闭塞段后续没有明确的血管走行方向，导丝就容易穿过血管内膜甚至穿透血管，所以CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的手术难度大、操作时间长、成功率低，因而CTO病变被认为是冠脉介入治疗的‘最后堡垒’。
“相信你们的技术，你们大胆搞！”老吴说。
12月3日，老吴第三次进入导管室，这次老吴很轻松，和我还有说有笑，而我却承受了比上次更大的压力，因为老吴是带着肯定而来，带着信任而来。结果左侧造影回旋支远端的同侧逆向供应血流消失了，不得不穿刺左手进行右冠造影为左冠回旋支导丝前进提供方向，皇天不负有心人，经过重重困难最终再次顺利开通了闭塞的回旋支，这一刻如释重负，汗水打湿了衣物，浸透了铅衣！
今日老吴出院了，带着开心，带着自信，带着“医德双馨妙手回春，医术精湛尽心尽责”的锦旗来了。老吴说：“由衷感谢心血管内科全体医护人员，是你们高超的技术，精心的治疗，给了我第二次生命”。
其实我们更应该感谢老吴、感谢所有信任我们的患者！
锦旗上的字字句句
都表达着老吴的真情
承载着他对我们工作的肯定与认可
患者的信任
是动力更是压力
激励我们
不忘初心
砥砺前行
来源 | 心内科 甘飞熊
编辑 | 吴晓琼
审核 | 满延敏
策划 | 田 勇
