腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术,打赢子宫保卫战

政务   2024-12-25 17:07   湖北  

腹腔镜下

瘢痕妊娠病灶清除术


近年来,国家出台系列生育支持措施鼓励生育,来凤县也推出鼓励生育政策8条意见,为符合条件的家庭生育二胎、三胎制定了相应的激励政策。

但部分曾经剖宫产的妈妈则表示无奈,上一胎剖宫产让子宫留下了永久的小瘢痕,给再次妊娠带来了极大隐患:子宫瘢痕部位妊娠,让怀孕变成了一场“豪赌”。



病例回顾


今年40岁的刘女士有两次剖宫产史,这次有48天没来月经,在家查尿妊娠试纸提示阳性,12月初满心欢喜的她来到我院门诊查血HCG 124516 mIU/ml,妇科彩超考虑子宫切口瘢痕妊娠。

彩超结果让她倒吸一口凉气,门诊医生告知刘女士,她的胚胎着床在剖宫产瘢痕的位置,妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度小于3mm,继续妊娠可能会导致子宫破裂、大出血等,严重时危及生命,建议终止妊娠,但手术风险非常高,建议其立刻入院。


(妇科彩超提示子宫增大:宫内早孕,超声孕周约6周3天,瘢痕妊娠)


盆腔核磁考虑:瘢痕子宫,瘢痕妊娠(Ⅲ型),临近子宫前壁肌层明显变薄,膀胱受压改变)


管床医生邹艳婷术前充分评估病情,子宫瘢痕部位妊娠III型手术难度大风险高,因患者多次妊娠及有人工流产史,子宫壁薄弱,子宫质地极软,随时可能出现子宫破裂而引发大出血,加上盆腔操作空间小、脏器邻近,进一步加大手术难度。于是立即请示科主任陈晔,在充分与患者及其家属充分沟通病情后,考虑到患者有再生育的强烈需求,妇产科联合麻醉科、影像科、超声科等科室,成立MDT专家团队,为患者制定了创伤较小的优化手术方案:在气管插管全麻下腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除术+宫腔镜检查。

术中可见子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠组织附着,子宫前壁与膀胱、盆壁粘连严重。

(腹腔镜下子宫切口疤痕处妊娠的孕囊)


在麻醉科、手术室医护鼎力配合下,医护团队小心翼翼、谨慎细致地操作,术中出血少,手术顺利完成!入院前查血HCG 124516 mIU/ml,术后第七日查血HCG 2623  mIU/ml ,较术前明显下降,患者术后恢复良好。

目前,患者已出院。




健康科普


01

什么是子宫瘢痕部位妊娠?

子宫瘢痕部位妊娠是指早孕期(<12周)胚胎着床于子宫切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠。瘢痕部位是整个子宫最薄弱的地方,此处肌层明显变薄,有的甚至没有肌层,若孕囊向外生长,意味着妊娠的过程中,可能发生子宫破裂大出血的情况,因为瘢痕处的子宫收缩性差,一旦出血是很难止住的,严重的需要切除子宫。


02

腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术

子宫切口瘢痕处妊娠有可能导致大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命;传统手术或保守治疗有创伤大,治疗时间长、反复出血、术后血β-HCG下降慢等缺点;

对于III型瘢痕妊娠的患者,腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术可以直接清楚地看到妊娠病灶的部位、大小及周围血管分布情况,从而减少盲刮时可能导致的大出血、妊娠组织残留和子宫穿孔等风险,大大降低了病人的住院费用和住院时间,减轻了患者痛苦,是临床治疗子宫瘢痕妊娠的重要方法之一。


温馨提醒

02

瘢痕妊娠患者,不仅患者自身会面临较大风险,医生处理起来也很棘手,提醒广大女性朋友,发现怀孕后要及时到医院检查,排除异位妊娠,尤其是有子宫手术史者再次妊娠首先要排除瘢痕妊娠,一旦发现异位妊娠、尤其是子宫瘢痕妊娠建议尽快终止。



学科带头人

陈晔

主任医师·妇产科主任

毕业于湖北民族大学临床医学系,从事妇产科临床近三十年。能熟练的开展妇产科手术,擅长妇科腹腔镜及宫腔镜手术,对高危妊娠的诊治有丰富的经验,对产后出血的手术治疗有独到的见解。2019年参加了湖北省第二届妇科腔镜视频大赛(普妇组)并获奖。腹腔镜子宫全切、腹腔镜子宫肌瘤剔除、宫腔镜电切、单孔腹腔镜输卵管切除等新业务新技术获得恩施州中心医院创新奖。作为学科带头人2023年妇科和产科均通过省重点专科评审。担任恩施州围产医学会常委,中华医学继续教育产科专业委员会委员,恩施州妇产科学会委员恩施州医学会委员。在来凤率先成功开展宫腔镜检查宫腔镜手术、腹腔镜全子宫切除、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、单孔腹腔镜、输卵管结扎复通等手术,发表论文多篇。


 来凤县人民医院妇产科

作为省级重点专科

能成熟开展

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为广大患者排忧解难

地点:来凤县人民医院妇产科

咨询电话:0718-6228622(妇科)

0718-6289722(产科)

来源 | 妇产科 邹艳婷

编辑 | 王静雯

审核 | 满延敏

策划 | 田   勇


来凤县人民医院
我院是国家二级甲等综合医院,由恩施州中心医院全面托管。实行中西医并进协调发展,开设30多个临床医技科室,开放病床近千张,拥有1.5T磁共振、64排螺旋CT、四维彩超等高精设备。承担着来凤及周边地区近百万民众的医疗服务。
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