近日，河西学院附属张掖人民医院手术麻醉科联合呼吸内科（一病区）及内镜中心团队，使用麻醉机模拟高频正压通气技术，顺利完成了一例复杂的双侧主支气管恶性肿瘤电凝并肿物切除手术。
64岁的张先生，四年前被诊断为肺恶性肿瘤（小细胞肺癌），反复在外院多次住院治疗。近一周咳嗽，气喘加重，胸部CT显示双肺多发转移灶，与前片比较肿瘤转移扩散。右侧肺完全堵塞无气体进入，左侧肺主支严重狭窄。此外，患者还合并“高血压、冠心病”等多种慢性疾病。
面对这一复杂病例，我院呼吸内科（一病区）、手术麻醉科及内镜中心团队迅速成立医疗小组，制定了详细的诊疗方案。在综合考虑患者病情、手术方式和麻醉风险等影响因素后，决定采用麻醉机模拟高频正压通气技术进行术中气道和呼吸管理。
手术前，为精确掌握病变的范围与程度，患者接受了全方位的检查与评估。手术当日，该患者的ASA分级为Ⅳ级，心功能分级处于Ⅲ级，在吸氧的情况下，血氧饱和度仅为65%，无法平卧，面罩通气分级为Ⅲ级。
手术麻醉科主任医师脱立雄带领团队运用全凭静脉麻醉技术（在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉），并借助高频正压通气手段，有效维持了患者的血氧水平，保障了手术过程中患者的生命体征稳定。
ASA分级Ⅳ级是指患者有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
心功能Ⅲ级是指根据临床表现和活动能力，体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
面罩通气分级Ⅲ级是指通气显著受阻，需要双人辅助通气，或者通气不充分、不稳定。
麻醉医生按照常规的方法诱导之后，把喉罩置入咽喉部，发现患者呼吸通气有困难，气道压力升高。而且因为要和气管镜共用同一个气道，还要持续进行吸引操作，患者的血氧饱和度不断下降。于是马上把麻醉机的频率调整到每分钟60次，潮气量设为270毫升，吸呼比调整成1比1.5，呼气终末正压设为5毫米汞柱，同时持续充氧，之后患者的血氧逐渐上升，气道压力也降了下来。
患者麻醉后，通过喉罩通道进行支气管镜检查。呼吸内科一病区副主任医师李宝红在内镜下仔细查看病变部位，发现气管、隆突及右主支气管有菜花样新生物且完全堵塞，肿瘤质脆易出血，左主支气管也大范围堵塞，腔呈缝隙样狭窄，致气管镜无法通过。因瘤体大、数量多且质脆，单纯套扎或冻切有困难，科室团队讨论后决定联合多种方法治疗。先以圈套器切肿瘤组织，但因其质脆无法圈套取出，便采用冷冻取出，接着用电凝处理残余病变组织，整个治疗因肿瘤数量多而难度较大。
手术持续1个多小时，清除了十余块肿瘤组织。最终患者气管、右主支气管和左主支气管的大部分肿物被清除，双侧主支气管恢复约80%的通畅度，支气管镜到达远端，有脓性分泌物，吸引后远端支气管通畅。接着用电凝技术灼烧残端创面止血，过程顺利，患者出血少，血氧回升，右侧呼吸音恢复，症状显著改善，不吸氧时指脉血氧饱和度能维持在90-95%，术后复查右肺部分恢复通气。
此次手术过程中，麻醉医生运用了麻醉机模拟高频正压通气技术，该技术结合了常频通气和高频通气的优势，能够有效改善患者的通气状况。
高频正压通气技术是一种先进的机械通气技术，其工作原理基于高速、小体积的气体喷射进入患者的肺部。这种技术能够在不依赖传统机械通气模式下实现有效的气体交换，尤其适用于那些需要特殊通气支持的患者，如低龄患儿以及成人重症患者。
通过多学科专家协作，此次手术的成功实施充分发挥了医院的学科综合优势，实现以患者为中心、高效优质的“一站式”诊疗服务，为患者提供更加专业、精准、优质的就医体验。
近年来，河附院通过多学科协作救治高龄、危、急、重症患者的成功案例越来越多，在医学迅速发展的今天，河附院始终通过加强医疗业务技术不断提高综合救治水平，强化服务意识，提高患者满意度，为百姓生命健康保驾护航。
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