自1952 年世界上首例同种异体肾移植获得成功以来，无数肾功能衰竭病人因此摆脱了透析的痛苦，走出了长期依靠机器生活的阴影。据统计，目前国内肾移植病人一年存活率已达到95％以上，五年存活率为80%以上，远高于透析病人的存活率。但手术成功只是移植的第一步，更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率，在这方面，移植后的内科处理相当重要。
首先，肾移植后患者一定要定期在移植医生处复诊。移植肾要获得长期存活，排斥是一个大障碍。因此，肾移植患者出院后，一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题。复诊的时间一般为手术后前3个月每周复查一次，后3个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，1年以后每2—3个月复查一次。复查时应包括常规的各项生化检查以及血药浓度监测等。
其次，术后抗排异药的浓度监测是很重要的一环。目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有五种：强的松、吗替麦考酚酯，麦考酚钠肠溶片、环孢素、他克莫司。由于血中环孢素和他克莫司的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求，这就需要病人定期检查血中药物的浓度，并随时增减该药物的剂量。有些病人以为肾移植手术成功了，就万事大吉了，而忽视了药物剂量的调整，其结果反而导致了肾移植的失败。
第三，患者要注意防治肾移植术后心血管疾病 。心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素，而造成心血管疾病的关键因素，则是移植术后高血压、糖尿病与高胆固醇血症。血压应控制在130/80mmHg以下，血压对肾脏的影响尤其明显，舒张压每增加10mmHg，血肌酐升高的危险就增加1.5-2.0倍。另外，肾移植后部分患者会出现高血糖和高血脂，其原因往往和使用免疫抑制剂有关，长期的高血糖和高血脂对心脑血管的影响甚大。因此，患者应在医生的指导下进行降压和控制血糖血脂的治疗。
第四，肾移植后口服的抗排异药物，会使自身免疫功能受到抑制，容易发生感染，且多易发生在术后半年内。有些感染初期并不严重，但是发展起来，可能致命。故患者应尽量做到定期复查药物浓度；尽量避免在公共场所活动尤其是在传染病流行季节；预防感冒, 切记感冒可能诱发排斥反应。一旦确定感冒发生,应该找有经验的移植医生诊治,避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。
最后，要重视对移植肾的穿刺活检，特别是当移植后肾功能异常时。有的患者对肾活检有恐惧感，认为这样作对移植肾的损害很大。其实，肾活检已经是一项非常成熟的技术，操作并不复杂，并发症也很少，它可以帮助医生准确判断出肾功能异常的原因，及时做出最恰当的治疗。所以，当医生根据病情需要提出要做移植肾的穿刺时，应放松心态，积极配合医生。
文章来源：张明 华山医院肾病科副主任
