肺炎链球菌对青霉素、氯霉素存在不同程度的耐药性，但其对莫西沙星耐药率低。给予患者 0.4 g 莫西沙星，其血清和组织中莫西沙星药物浓度高于抑制 90% 细菌生长的最低药物浓度（MIC90，0.12-0.25ug/ml）的时间＞24 h[4]；莫西沙星的抗菌效果较满意。 脑膜炎奈瑟菌对环丙沙星敏感性高。国外一项研究[5]对 466 株脑膜炎奈瑟菌进行药敏试验，发现对环丙沙星不敏感的脑膜炎奈瑟菌的菌株占比＜1%。 Baxter M[6] 认为，莫西沙星适用于对青霉素等 β-内酰胺类不敏感的肺炎链球菌，或者脑膜炎奈瑟菌所致脑膜炎病例。 氟喹诺酮类用药推荐 表 2 氟喹诺酮类用于成人细菌性脑膜炎的推荐 [1]注：ESBLs：超广谱 β-内酰胺酶 MIC：最低抑菌浓度 表 3 氟喹诺酮常用剂量关于氟喹诺酮类的用药安全 部分使用氟喹诺酮类药物的患者可能出现头痛、头晕等神经系统症状和/或易激惹、失眠、烦躁、神经兴奋等精神疾病。氟喹诺酮类相关神经系统、精神疾病的发生风险与患者年龄、既往有无神经和/或精神疾病史等因素存在关联。 在老年群体中，左氧氟沙星相关神经系统疾病、精神疾病的发生率分别为 14.10%、10.56%；而莫西沙星相关相关神经系统疾病、精神疾病的发生率分别为 23%、11.31% [7]。因此，对使用氟喹诺酮类进行治疗的老年患者，应监护患者神经系统及精神状态；若有异常表现，应及时停用氟喹诺酮类，并进行医疗监护。此外，对伴有神经系统和/或精神疾病史的患者，不宜选择氟喹诺酮类进行抗感染治疗。 另有研究表明 [8]，在氟喹诺酮类所致神经和/或精神系统疾病的用药群体中，大多数患者在停用氟喹诺酮后不良反应消失；少数患者需要神经和/或精神系统的干预治疗。 转变用药理念，正视氟喹诺酮的临床价值 事实上，氟喹诺酮类对多数肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、肠杆菌的抗菌活性较强，对于这些敏感菌所致脑膜炎病例，若患者无法耐受头孢曲松或头孢噻肟时，可备选氟喹诺酮类抗感染；而非局限使用美罗培南抗感染。此外，对于嗜麦芽窄食单胞菌所致脑膜炎，氟喹诺酮类是一线抗感染药物。相反的是，嗜麦芽窄食单胞菌对美罗培南天然耐药。 因此，对于成人细菌性脑膜炎，临床在制定抗感染方案时，理应综合分析患者基本情况、病原菌耐药性、药物的抗菌谱等内容。为提高医疗机构合理用药水平，减少碳青霉烯等特殊使用级抗菌药物的不合理应用，呼吁临床医生转变用药理念、正视氟喹诺酮类在敏感菌所致脑膜炎病例的临床价值。 需要注意的是，氟喹诺酮类可能引发神经系统和/或精神疾病的风险。对于成人细菌性脑膜炎病例，若使用氟喹诺酮类抗感染，临床应密切监护患者用药表现；若出现神经和/或精神系统异常，应及时停药，并给予医疗监护及干预。 题图来源：站酷海洛特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 参考文献（上下滑动查看）[1] 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会,北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组.神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)[J].中华神经外科杂志, 2021, 37(1):14.[2] 中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会.2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南[J].中华传染病杂志, 2020, 38(07):400-408.[3] 程桂林,王桂莲.莫西沙星治疗难治性颅内感染八例临床分析[J].实用医技杂志,2017,24(07):786-787.[4] Dalhoff A, Krasemann C, Wegener S, Tillotson G. Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae: review of moxifloxacin activity. Clin Infect Dis 2001;32:S22e9.[5] Harcourt BH, Anderson RA, Wu H, Cohn A, Macneil J, Taylor T,et al. Population-based surveillance of Neisseria meningitidis antimicrobial resistance in the United States. Open Forum Infect Dis 2015;2(3):1e5.[6] Baxter M, Jacobson K, Albur M. Moxifloxacin should not be discounted in the treatment of bacterial meningitis. J Infect. 2016 Aug;73(2):173-4.[7] Li Y, Chen L, Tang X, Luo L, Wang C. Safety analysis of fluoroquinolone drugs in elderly patients over 65 based on FAERS. Expert Opin Drug Saf. 2024 Sep 19:1-13. [8] Haiping L, Ziqiang J, Qina Z, Yuhua D. Adverse reactions of fluoroquinolones to central nervous system and rational drug use in nursing care. Pak J Pharm Sci. 2019 Jan;32(1(Special)):427-432.
