来源：医工研习社
由于人体性腺、甲状腺、眼晶状体等对X射线比较敏感，尤其是孕妇、儿童对X射线更为敏感。近几十年来，在进行X射线诊断治疗时，医务人员主动为患者关键部位提供防护已经成为行业共识，并被写进了世界各国法律。
第6条(三)：医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；
我国国家职业卫生标准GBZ 130-2020，是这样规定的：
每台 X 射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表 4 基本种类要求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅橡胶防护衣。
数十年来，X射线成像中的性腺和胎儿辐射防护被认为符合ALARA原则，因此是良好实践。然而，鉴于X射线低剂量成像技术以及自动曝光(AEC)技术的进步，导致为患者提供的防护反而可能会损害患者放射成像的益处，建议停止为患者提供此类辐射防护。
该声明一经发布，便引起了轩然大波，导致行业激烈讨论：为患者提供辐射防护，究竟还有没有价值？
1
不同器官或组织的组织权重因子(来自网络)
2）如今，CT、DR等所有X射线设备均有自动曝光控制功能，用于根据患者FOV的解构结构自动确定扫描参数，以保证低剂量下的最佳图像质量。而辐射屏蔽会对自动曝光控制和图像质量产生负面影响，比如，根据文献[6]，即使正确放置了屏蔽，自动曝光控制单元也可能被覆盖，导致辐射输出从63%增加到147%，甚至还可能降低了图像质量。
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2019年，美国医学物理学家协会率先发布建议停止为患者辐射防护的声明，截至今天，获得了美国、加拿大、澳大利亚及欧洲等地专业协会的回应，其他地区仍在调查中。以下是欧美等地区的具体响应情况：
01
美国积极拥护
AAPM的声明获得北美放射学(RSNA)、美国放射学会(ACR)、加拿大放射科医师协会(CAR)、加拿大医学放射技师协会(CAMRT)、澳大利亚物理科学家与医学工程师学院 (ACPSEM)等组织的支持，随后美国食品药品管理局(FDA)和国家辐射防护和测量委员会(NCR)也声明支持停止患者屏蔽。
02
欧洲适当谨慎
尽管越来越多的证据表明，为患者提供辐射屏蔽是无效的，有时甚至是有害的，但对于放弃辐射防护，与美国的“一条道走到黑”不同，欧洲则稍微谨慎一些。
甲状腺是放射敏感器官，容易诱发癌症，尤其是儿童甲状腺对射线更加敏感。尽管在CT、DR、DRF等检查中可以考虑放弃甲状腺防护，但在口腔X射线成像，尤其是口腔CBCT成像，仍建议继续使用甲状腺防护。
甲状腺防护成为几乎唯一例外(来自欧洲共识)
3
国际上普遍采用的辐射防护三原则是：实践的正当性、防护水平的最优化、个人剂量限值，即合理且尽可能低(As Low As Reasonably Achievable，ALARA)。
参考文献：
[1] ICRP, 2007. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37.
[2] Marsh R M, Silosky M. Patient shielding in diagnostic imaging: discontinuing a legacy practice[J]. American Journal of Roentgenology, 2019, 212(4): 755-757.
[3] Yu L, Bruesewitz M R, Vrieze T J, et al. Lead shielding in pediatric chest CT: effect of apron placement outside the scan volume on radiation dose reduction[J]. American Journal of Roentgenology, 2019, 212(1): 151-156.
[4] Frantzen, Marij J., et al. "Gonad shielding in paediatric pelvic radiography: disadvantages prevail over benefit." Insights into imaging 3.1 (2012): 23-32.
[5] Lee, Mark C., Jessica Lloyd, and Matthew J. Solomito. "Poor utility of gonadal shielding for pediatric pelvic radiographs." Orthopedics 40.4 (2017): e623-e627.
[6]Oakley P A , Harrison D E . Death of the ALARA Radiation Protection Principle as Used in the Medical Sector[J]. 2020, 18(2):155932582092164.
[7]Hiles P, Gilligan P, Damilakis J, et al. European consensus on patient contact shielding[J]. Insights into imaging, 2021, 12(1): 1-8.
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