放射科预约及相关医患沟通相关紧要问题简略参考

健康   2024-12-25 20:16   江苏  

1. 乳腺检查预约:
乳腺检查原则上应当安排在月经周期的7-14天进行(月经结束后一周内)。
         

 

2.子宫检查预约:
未绝经女性建议MRI检查在增殖后期或分泌期,即月经周期的第14-25天(月经结束后约2-3周)。
         

 

3.碘过敏试验:
鉴于预试验对由非离子型对比剂引起的过敏反应预测的准确性极低,以及预试验本身也可能导致严重过敏反应,因此原则上不建议采用预试验来预测碘过敏反应,除非产品说明书注明特别要求。
         

 

4.两次CT增强的时间间隔问题:
选择顺序依次为:无特殊原因建议2次使用碘对比剂间隔时间≥14 天,利于健康与排除一切因素间影响;重度肾功能降低(GFR<30ml/min/1.73m2)必须要大于48小时;考虑两次成像干扰至少≥4小时,危重急查以承受药量为准,不考虑时间间隔。多部位同时增强检查视为一次(部位数以承受药量为准)。肾盂输尿管结石要视肾功能具体而定。
         

 

5.两次MR增强的时间间隔问题:
考虑两次成像干扰至少≥4小时,重度肾功能降低(GFR<30ml/min/1.73m2)>7天。
         

 

6. 能否在同日安全使用碘对比剂和钆对比剂进行常规检查:
遵循原则为:    
肾功能正常或中度降低(GFR>30ml/min/1.73m2):给药后4小时,钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%,间隔应达到4小时。
肾功能重度降低(GFR<30ml/min/1.73m2或接受透析):间隔应达到7天。
         

 

7.二甲双胍:
由于二甲双胍主要经肾脏排泄,一旦发生对比剂肾病,将会产生二甲双胍蓄积和潜在乳酸酸中毒风险,加重肾脏损害。目前欧洲泌尿生殖放射学会及我国相关共识均建议肾功能正常的患者,造影前不必停用,但使用对比剂后应在医师的指导下停用48-72 h,复查肾功能正常后可继续用药;肾功能异常的患者,使用对比剂前48 h应暂时停用,之后还需 停 药 48-72 h,复 查 肾 功 能 正 常 后 可 继 续用药。钆对比剂:不考虑二甲双胍问题,因为钆对比剂急性肾损伤风险极低。
         

 

8. 透析相关(血透与腹透的不同)
         

 

    
         

 

9. 老年体弱患者磁共振头颅检查:肾功能不全、老年者头颅平扫MRI最好在上次钆增强后24-48小时之后,以免FLAIR出现增强假象。
         

 

10. 对比剂使用前禁食禁水问题:
高渗碘对比剂注射前需要禁食,因为很多患者会产生呕吐;等低渗不推荐禁食。上腹检查从消化道和胆道考虑当日禁食4 h以上即可,禁水与否需考虑磁共振需求。泌尿系检查尽量不禁水。
         

 

11. 肠道CT准备:
小肠:检查前1天行流质或半流质饮食,晚餐后禁食,晚餐后30 min口服缓泻剂(硫酸镁或番泻叶),检查当天早上禁食。对比剂进饮流程为患者检查前45~60分钟内分4次口服总量约2000ml水,每次500ml,间隔15分钟,并于扫描前10分钟静脉注射肌肉松弛剂山莨菪碱(654-2)10-20 mg,以减少肠管蠕动,保持充盈状态并且减少CT 扫描过程中因肠管蠕动产生的运动伪影。在进饮过程中嘱受检者尽量于2-5 分钟内快速饮尽每份溶液,若不能耐受,或出现呕吐以及头痛、躁动等水中毒症状时要立即向医生反映。    
结、直肠:检查前 2天服用无渣半流食,检查前1天晚餐后禁食。晚餐30 min后口服缓泻剂或清洁胃肠道制剂复方聚乙二醇电解质散,检查当日早禁食,应用开塞露后排尽大便,视科室需要肛门注入空气或清水等对比剂。
         

 

12. 水化:
推荐联合水化。水化注意心功能,多发骨髓瘤等恶性肿瘤患者注意肾功能,要个性化水化。
         

 

13. 非紧急生化检查:
最好在给对比剂前进行血样、尿样等检验检查。肾功能正常注射对比剂至少4小时后再采集血样,24小时后采集尿样。
         

 

         

 

14. 哺乳期、妊娠期增强检查:    
CT碘增强和大环类钆剂磁共振增强的哺乳期无需停止哺乳(欧美与国内标准略有不同),肾损伤者不得给予钆对比剂。
妊娠期在极强指征时可给与增强检查,肾损伤者不得给予钆对比剂,碘对比剂应用后需在新生儿第一周检测甲状腺功能,钆对比剂无需进行检验,尽量给予低剂量大环类钆剂。
         

 

15.胎儿磁共振检查:
预约在胎儿满20周及以后。
       
说明:以上简略参考引自欧美及国内多篇相关专家共识和指南,数据略有出入,从实用可操作性角度有所取舍和简化。

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