[ 骨科小技巧 ] 能让肩锁关节显露无疑的手术路径就在这里！

学术 2024-10-06 17:01 北京

肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面、关节滑膜及纤维关节囊组成，属于微动关节；肩锁关节损伤的诊断与分型并不简单，尤其困难的是选择正确的患者实施手术所以今天带大家学习一个更好上手的手术入路。

肩锁关节

# 手术路径

[ 体位 ]

仰卧位，患侧肩部后方垫高。

[ 操作步骤 ]

1.沿肩峰前上缘经锁骨外1/4作一弧形切口。也可从喙突开始向上外沿锁骨外端下缘绕肩锁关节至肩峰与肩胛冈交界处图7-1-3（1）。

图7-1-3　肩锁关节显露路径

（1）切口；（2）显露三角肌起点，将其从肩峰前缘和锁骨分离，并向外下方翻转，显露喙突及其附着韧带；（3）显露肩锁关节

2.切开浅、深筋膜。在三角肌与胸大肌之间的间隙找出头静脉，一旦损伤，其近侧端回缩不易止血，故应特别注意。显露三角肌及其从锁骨上及肩峰前缘的起始处，将三角肌前部纤维起始处自锁骨远端及肩峰游离，并稍予横形切断，牵向下外。

在切断三角肌前部纤维时，应注意腋神经由后向前在三角肌深面横过，距三角肌起始处5～6cm。将斜方肌前侧纤维稍游离牵向后上外方，胸大肌锁骨部外侧纤维稍游离牵向内下方，三角肌牵向外下方，如此锁骨远端、肩峰、喙突、肩锁韧带及喙锁韧带均被暴露（图7-1-3（2））。需要修补喙锁韧带时，需充分显露锁骨肩峰端下面的斜方韧带及锥状韧带。

3.切开肩锁前韧带及横形切开肩锁关节囊，观察关节面完整情况，是否存在关节盘（图7-1-3（3））。如切除锁骨外端，其缺损可用剥离的骨膜折叠填充缝合。术毕缝合残余肩锁关节囊及其表面的肩锁韧带。缝合三角肌及切口。

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