来源：司南说检验
写在前面：
今天的问题其实没有什么太大的意义，有的实验室会回报一个SAA/CRP这个比值，有一个医生询问说有文献中指出使用使用SAA/CRP比值以>7.75作为鉴别诊断截点，准确度可达到85.5%，那么今天就来说说这个SAA/CRP，看看是不是你要的答案。
PART01：C反应蛋白（CRP）
★CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成，因能与肺炎球菌的C多糖体发生反应而得名。正常情况下，血液中CRP水平极低，低于1 μg/mL。当机体发生感染或受到炎症刺激时，肝脏细胞会大量合成CRP并释放入血，约10 h后CRP开始显著升高，36-50 h达到峰值。CRP的半衰期为19 h（成人，新生儿21 h）。如果炎症消失，CRP会在几天内降至正常水平。
★CRP主要作用：感染的预警和监测（各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤等疾病发作后CRP均会升高，其升高幅度与感染程度呈正相关，术后患者CRP升高，7-10天下降，若CRP再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞）、确定抗生素的疗效（有效的抗生素治疗可显著降低CRP）、帮助辨别呼吸道感染类型（细菌感染时，CRP水平升高；病毒感染时，CRP不升高或轻度升高）。
PART02：血清淀粉样蛋白A（SAA）
★SAA是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，属于高密度脂蛋白（HDL）相关载脂蛋白。正常情况下血液中的SAA含量极少，大约在2-5 μg/mL。
★当机体受到炎症刺激，如组织损伤、感染或创伤后，肝脏细胞合成大量的SAA并释放入血，使得血液中SAA的水平在5-6 h内迅速升高约100-1000倍，达到1 mg/mL。SAA半衰期约50 min。当炎症刺激去除后，SAA会迅速降至正常水平。
PART03：SAA/CRP比值
★对比一下SAA和CRP，可见SAA比CRP在早期感染中更为灵敏，升高更早，恢复时下降更快，幅度也更大。因此，可以使用两者的比值作为一个参数对感染的类别和程度进行判断。
★有研究表明，与单独检测SAA和CRP相比，联合检测（SAA/CRP）能提高病毒感染和细菌感染鉴别诊断的准确度。以SAA/CRP比值>7.75作为鉴别诊断截点，准确度可达到85.5%。
★高SAA/CRP比值提示发生病毒感染，特别在小儿感染性疾病，新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义，并且最近观察确实如此，因此建议对于儿童感染早期诊断可两者同时检测，以把治疗窗提前。
★这里需要注意的是不要仅仅看这个比值去判断是不是细菌感染/病毒感染，我们还有很多手段去判断疾病的类型和程度，患者症状和体征、放射线检查、超声检查、其他的实验室检查（PCT、IL-6、还有前面介绍过的NLR、PLR、RDW等等），因此，不要揪住一个指标不放，那只是一个提示，在高的准确率也是一个提示，没有完全的决定意义。
★以图上的案例为例，其SAA/CRP为14.63，大于7.5，提示病毒感染（病毒感染是什么期，看不到吧，因为没有动态观察，这个也是想说的一点，动态观察比一个指标的意义更大），在同一个图片下看NLR为8.61，提示有大约中度的感染，WBC为21.61×10^9/L，也是一个严重感染吧（感染类型、感染程度都有一个简答判断）。这时候在去看有没有相应的症状和体征，有没有CT的结果，有没有病原体抗体和核酸的检查结果，是不是会更加完善，也更能确定该患者是不是病毒感染，还是混合感染，是感染的上升期还是感染的下降期（使用药物是有差异的）。
司南说：SAA/CRP的比值，其实说起来意义不大，只是更能直接一点的判断（初步判断）是否为细菌？病毒？感染，无论用什么指标，初步判断以后，依旧要去看患者其他的实验室指标，依旧要去看患者的其他检查指标（CT、超声），依旧要去看患者的病史等临床资料，需要综合分析而不是一拳超人，其他不多说了，老话继续，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！
参考文献：
1.尚红主编.全国临床检验操作操作规范（第四版）
2.诊断学（第九版）
3.迈瑞仪器使用说明书
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