来源：检验医学网
作者：何涛
指导：孙伟逊
单位：湖北省宜昌市长阳土家族自治县人民医院医学检验科
人的血型是个极其复杂的系统，近年来，不断发现出许多稀有血型，在基层医院工作中，遇到正反定型不一致的疑难血型时，需要综合分析原因，不能仅仅以正定型为主而忽视反定型的结果，并且需要通过一系列血型试验才能最终得到一个准确的结果。下面就近期遇到的一例疑难血型鉴定案例经行经验分享。
案例详情
患者男，52岁，临床诊断为膀胱肿瘤，红细胞2.4*1012/L，血红蛋白61g/L，由于中度贫血，常规申请血型鉴定及输血相关检验。
【实验室检测】
按照常规程序EDTA-K2抗凝血3500r离心3min，进行微柱凝胶法血型鉴定，正定型与反定型不一致，（A厂家）结果如下：
排出试剂、技术性原因过后，考虑是否受检者血清问题，查询患者生化结果：TP 54.6g/l、ALB 30.5g/l 、GLO 24.1g/l、A/G 1.27，患者蛋白浓度下降，排除高蛋白干扰因素[1]；不规则抗体筛查阴性，与临床联系患者近期是否输注过血浆，患者近期未进行治疗[2]。
因患者为肿瘤病人，考虑化疗造成体内免疫系统抑制，导致抗体水平下降[3]。立即试管法复核后仍为A型RH阳性，按照以往经验忽视反定型结果后按正定型结果审核报告临床。
由于患者贫血严重，临床医生拟对患者进行输血治疗，输血科进行血型鉴定复核时发现微柱凝胶法存在疑问，结果如下图：
抗-B少量红细胞位于凝胶中部，血型存在疑问，立即告知检验科先撤回报告，一起寻找原因。本案例怀疑为ABO亚型，通过查询相关资料及厂家试剂说明书，发现立即试管法不能测出亚型，需延长反应时间。
重新采用试管法和玻片法进行鉴定，抗-A凝集4+、抗-B初期未见凝集，但是放置5min后肉眼可见微弱凝集。结果如下:
患者可能为A（B）亚型，联系患者与其确认，患者曾在北京红十字血液中心做过血型鉴定确认为A（B）亚型与结果符合。
基层工作中，我们平时在做血型鉴定时由于工作节奏的原因，弱化反定型，忽视血型鉴定反应时间，在碰到正反定型不符合时，试管法、玻片法复核要适当延长反应时间。有条件可做吸收-放散实验进一步确任。检验科做血型初筛时碰到疑难血型要多人讨论，发现血型鉴定正反不一致时，一定要积极探究原因，与输血科或上级专业机构进行核对，避免误报。
回顾性分析
ABO血型系统中除了A型、B型、AB型和O型四种主要的表现型以外，人群中还有一部分A和B血型的变异型，称为ABO亚型。如A亚型有A2、 A3、Ax、Am、Ael等，而B亚型有B3、Bx、Bm、和Bel等。ABO亚型受控于稀有的ABO等位基因，在人群中的频率很低，通常在几千分之一到几万分之一。
ABO 亚型在常规的ABO定型试验中常常表现为正反定型结果不一致。共同特点是红细胞上的A或B抗原数量减少，正定型中红细胞与抗A，抗B试剂的反应与正常A型或B型红细胞相比显著减弱，有些甚至不凝集，ABO 亚型红细胞上的H 抗原表达常常增强。某些 ABO亚型血清中除了 ABO 天然抗体之外，还会产生抗A1（或抗B)，由于 ABO 亚型种类很多，不同 ABO 亚型常呈现独特的正反定型结果。
【参考文献】
[1]全国临床检验操作规程第四版
[2] 吴争胜, 彭燕. 恶性肿瘤和血液病患者ABO血型抗原弱表达及输血对策[J]. 全科医学临床与教育, 2010, 8(3): 262-264.
[3]张筠. ABO血型抗体减弱导致血型正反定型不一致的原因和解决办法[J].实用医技杂志, 2015, 22(11): 1194-5.
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