前列腺癌(PCa)是老年男性中常见的泌尿道癌症，近年来在我国的发病率逐年上升，威胁中老年男性的健康。
前列腺癌通常是由经肛诊(DRE)或前列腺特异抗原(PSA)异常，或影像学检查异常而发现，确定诊断必须经由前列腺活检或手术标本病理检查去确认。
常见的分期、分级与预后判断表格摘录分享如下，仅供参考。
表1 2017年的TNM系统肿瘤分期
(UICC International Union Against Cancer 8th ed)
| T-肿瘤 |
Tx 无法评估 T0 未发现肿瘤 T1 临床上肛诊未触摸到肿瘤 T1a 在前列腺剜（切）除后的组织病理检查中意外发现小于或等于5%的肿瘤细胞 T1b 在前列腺剜（切）除后的组织病理检查中意外发现大于5%的肿瘤细胞 T1c 在前列腺特异抗原指数异常进行前列腺活检后发现前列腺癌，但肛诊无法触摸到肿瘤的患者 T2 肿瘤可经由肛诊触摸到，仍局限在前列腺内1 T2a 肿瘤范围小于前列腺单叶的二分之一 T2b 肿瘤范围大于前列腺单叶的二分之一；但仍未至前列腺两叶 T2c 肿瘤包含前列腺左右两叶 T3 肿瘤范围超过前列腺包膜2 T3a 肿瘤范围超过前列腺包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯至精囊 T4 肿瘤侵犯至其他邻近组织包括外括约肌、直肠、提肛肌、骨盆壁、膀胱 |
| N-淋巴结3 |
NX 局部淋巴结转移状况无法判定 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 |
| M-远处转移4 |
M0 无远处转移 M1 出现远处转移 M1a 出现非局部淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移 |
●临床分期的T期是以肛诊为依据，病理分期则以根治术后的病理检查报告为准。
●1当肿瘤无法以影像或肛诊发现时，因前列腺指数异常而进行活检，不论侵犯至单叶或双侧叶，皆为 T1c。
●2当肿瘤侵犯至前列腺尖部(apex)或侵犯至前列腺包膜(没有穿透)时皆属于T2而非T3。
●T2a到T2c只有用在临床分期，病理分期没有pT2a到pT2c的分别，根据2017的TNM分期只有pT2。
表2 针对局部或局部侵犯性前列腺癌的生化复发(Biochemical recurrence)的EAU风险分群
(Modified from D’Amico risk classification)
定义 | |||
低危 | 中危 | 高危 | |
PSA<10ng/mL 和GS<7(ISUP 1级)和cT1-2a | PSA10-20ng/mL或 GS7(ISUP 2/3级)或 cT2b | PSA>20ng/mL 或 GS>7(ISUP 4/5级)或 cT2c | 任意PSA 任意GS cT3-4或cN+ |
局部 | 局部晚期 | ||
表3 根据NCCN指南风险分类
临床局限性疾病的初始风险分层和分期
(NCCN指南3.2022版 前列腺癌)
风险分级 | 临床/病理特征 | ||
极低危 | 符合以下所有项： ●cT1c ●病理组织评分1级 ●PSA<10ng/mL ●穿刺活检小于3针阳性，每针穿刺肿瘤组织小于50% ●PSA密度＜0.15ng/mL/g | ||
低危 | 符合以下所有项，但不属于极低危： ●cT1-cT2a ●病理组织评分1级 ●PSA<10ng/mL | ||
中危 | 符合以下所有项： 无高危或极高危特征 有一个或多个中危因素(IRF)： ●cT2b-cT2c ●病理组织评分2级或3级 ●PSA10-20ng/mL | 良好的 | 符合以下所有项： ●符合1项IRF ●病理组织评分1级或2级 ●<50%活检阳性率(例如12个样本中阳性数<6) |
较差的 | 符合下列一项或多项： ●符合2项或3项IRF ●病理组织评分级3级 ●≥50%活检阳性率(如12个样本中阳性数≥6) | ||
高危 | 不具有极高危的特征，但至少有一个高危特征： ●cT3a 或 ●病理组织分级4级或5级 或 ●PSA＞20ng/mL | ||
极高危 | 至少符合下列特征之一： ●cT3b-cT4 ●主要成分 Gleason评级5级 ●穿刺>4针中出现病理组织分级4或5级 | ||
GS(Gleason score)：格里森分级系统
ISUP(International Society of Urological Pathology)：国际泌尿病理协会
PSA(prostate-specific antigen)：前列腺特异抗原
2014国际泌尿病理协会(ISUP)及世界卫生组织(WHO)为了使患者更了解格里森分数(GS)总和7分的前列腺癌型态，而将它分级成 group 2(GS 3+4)和group 3(GS4+3)(表4)。
表4 国际泌尿病理协会ISUP 2014分级分组
ISUP分级 | |
2-6 | 1 |
7(3+4) | 2 |
7(4+3) | 3 |
8(4+4或3+5或5+3) | 4 |
9-10 | 5 |
以上资讯，仅供参考，具体请咨询专业医护人员。
