南方地区尿路结石高发，容易引起尿路梗阻。
输尿管是位于腹膜后腔，长度25～30cm的两根细长的肌性管道，上接肾脏、下接膀胱，作为尿液输送的重要管道；有三个生理性狭窄部位，两个扩张部分；狭窄的位置容易因为结石、肿瘤、先天畸形等原因，造成梗阻，损害肾功能。
近期处理了几例复杂肾、输尿管异常伴有结石、肾积水、患侧肾功能不全的患者。
追问病史，患友多数都说：平时没有症状！！！
由于长期的肾盂出口和输尿管有结石梗阻，肾皮质变薄，变成一个巨大的水囊肾，完全丧失了滤过毒素的功能，真可惜。幸好，通常还有一侧肾脏，能继续运作生活。
病例1：右侧输尿管结石堵塞，造成右肾重度积水（见下图）。
病例3：右侧输尿管狭窄、结石堵塞多年，造成右肾重度肾积水、右侧输尿管扭曲畸形。 其实，大部分患者在堵塞早期，是有腰部隐痛、胀痛、钝痛、酸胀、或剧烈疼痛的，只不过，没有留意，止痛后没有进一步规律随访、复查、追踪。 有朋友好奇问道：为什么会引起这么严重这么大的“水囊肾“？不痛吗？为什么没信号引起重视就医？ 泌尿系统的结石梗阻，可导致肾盂与肾盏扩张，尿液排泄不畅，淤积在肾，统称为肾积水。
由于肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大。
如果是完全型的堵塞，会引起剧烈腰痛、无尿，此类患者会积极马上就医。 如果是不完全梗阻，肾积水会逐渐增多，不断积聚，但可以静悄悄，没疼痛，或仅有酸胀感。
有些患者，特别能吃苦耐劳；在过去旧年代，为了家庭、为了生计，特别节俭，生了病不去、或不定期去看病，不定期复查。肾积水就持续增多、加重。
不完全梗阻的肾脏的代偿功能很强大，不断积聚，肾脏不断扩大，积水量可达3--6公斤，或更多。
肾实质最终被积水压迫、萎缩，变成一个很薄的皮囊肾，没有滤过功能。（见下图，具体案例请参阅本公众号2020年3月，“肾结石引起的巨大肾积水”）![]()
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1、如有腰痛要积极就医，特备是相对固定的、一侧肾区的钝痛、隐痛、酸胀，虽然不剧烈，也要及时就医，看泌尿外科，作影像学检查，例如B超、CT、或MR检测，了解有无结石？结石的大小、堵塞的严重程度。
2、发现肾积水要定期复查，要定期每1、3、6个月复查，B超很便捷，此后每年或根据病情，定期复查，及时处理堵塞原因。
3、科学治疗泌尿道梗阻，有些体外冲击波治疗后，结石容易形成石街，造成堵塞，需要检查、了解碎石效果；或需要联合输尿管镜取石；有些输尿管结石治疗后，因为输尿管狭窄、肉芽堵塞，要定期复查，定期扩张，甚至进一步作裁剪、成型手术；有些肾脏、输尿管先天畸形，需要积极治疗；有些肿瘤发现了，就要积极治疗，不能一劳永逸，错失治疗机会。
四、输尿管科普知识
输尿管是位于腹膜后腔，长度25～30cm的两根细长的肌性管道，上接肾脏、下接膀胱，作为尿液输送的重要管道，所以称为“输尿管”，不是“尿道”。 临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 由于输尿管负责引流肾脏的尿液，每一侧的输尿管关系到相应肾脏的功能，有重要的生理意义。 ![]()
输尿管腔粗细不同，其直径约为2~5毫米，有三个生理性狭窄部位，两个扩张部分。 生理性狭窄部位：在肾盂输尿管连接处，其直径约为2毫米；经过髂总动脉分支处约为3毫米；进入膀胱壁处约为1~2毫米。扩张部分在腰段，其直径约为6毫米，盆腔段约4毫米。
狭窄的位置容易因为结石、肿瘤、先天畸形等造成梗阻。 如果输尿管狭窄严重，可用腔镜下扩张，或各种手术方法纠正输尿管狭窄，解除输尿管梗阻。手术包括切除狭窄段输尿管，将输尿管两端重新吻合；或输尿管膀胱再植吻合；或其他办法代替输尿管治疗长段的狭窄。 肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。五、如何治疗？
尿路结石的治疗不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。
医生会根据患者的全身情况、结石大小、成分、有无造成梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等制定相应的防治方案。
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如果结石的直径小于5毫米、无尿路梗阻，可以通过多饮水、配合排石药物、适当运动，促进自然排出。
如果结石体积大，造成梗阻、积水，现代外科技术包括：输尿管镜取石术（输尿管硬镜、肾盂输尿管软镜、末段可弯曲输尿管镜、硕通镜），经皮肾镜取石术（PCNL）等等，如果届时体积过大，还有传统的开刀手术取石术、腹腔镜输尿管切开取石术等，要根据患者具体的病情来综合分析。
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输尿管镜碎石取石
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此技术经尿道输尿管自然通道，不用开洞或开刀，完成碎石取石，并以负压清理石碎。术中肾盂保持较低压状态，减少全身感染的风险 经皮肾镜取石术（PCNL）
此技术在腰背穿刺通道进入肾脏，进行碎石、取石
三维影像技术结合VR导航开放手术，清除肾脏铸型鹿角样结石
某些特殊病情，如有大块的结石，或合并肿瘤，可用开刀、腹腔镜、或手术机器人辅助手术（示意图），
机器人系统视野清晰，术中取出大块结石，妥善缝合、或进行尿路成形、重建手术；器械的腕部可多角度旋转，有利于精准缝合。
尿路结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、解剖异常、尿郁积、地理气候等有关。 结石的成多种多样，防治方案不完全一样，可根据结石进行成份分析，针对不同的代谢因素，有针对性地治疗。 总体来说：
1、多喝水，稀释尿液，防止高浓度的盐类及矿物质聚积。
天气干燥或温度高，人体水分过度蒸发、消耗，体内容易缺水。大家更要多饮水，保持足够尿液，保持尿色清亮，防止尿液过度浓缩，以免形成尿液结晶、长成结石，或增加原有结石的复发机会。
2、补充粗纤维素食品。
3、控制钙摄取量，适当减少牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。
4、少吃富含草酸盐的食物 如豆类、甜菜、竹笋，巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、浓茶等。
5、适当减少高蛋白的摄入，现代人的饮食丰富，经常含有大量的高蛋白。如果每日进食过多，容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。
6、少吃盐 (如果患有含钙的结石)，少喝酒。
7、针对含草酸的结石，有学者研发出口服剂型的酶化石冲剂（草酸降解酶），可降解人体内的草酸含量，防治草酸钙结石症。
8、平时适当多运动，不要久坐不动。
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微信关注“广东省人民医院”公众号，“综合服务”--”预约挂号“--“一级科室”--“外科”--“泌尿外科”--“全部”--按医生挂号”--“输入医生姓名进行搜索”-“温星桥”，逢周一上午、周三下午出诊；地址 : 广州市越秀区中山二路106号，广东省人民医院主体楼三楼。 另：周五上午（特诊）：主体楼二楼，东川特约专家门诊，223诊室；周四下午，东2号楼11楼协和门诊。 温星桥教授，广东省人民医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师。 美国哈佛大学、罗彻斯特大学访问学者，入选国家教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才养计划，原中山大学教授、博导、二级主任医师。 擅长泌尿外科疾病如前列腺肿瘤、各类肾肿瘤、肾上腺良恶性疾病、膀胱与输尿管肿瘤、前列腺增生症、泌尿系结石及其他尿路疾病的治疗。
熟练开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术。在国内外学术期刊发表论著多篇，参与获得广东省科学技术奖、教育部科技进步奖。热心参与医疗义诊与公益手术活动，面向大众开展泌尿外科疾病的科普工作。
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