膀胱（urinary bladder）
是一个暂时性储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度和邻近脏器的状态而异，其位置与年龄密切相关。膀胱位于盆腔内，与上端两侧输尿管相连，呈三棱形，分为体、底、颈、尖四个部分。
膀胱尖朝向前上方与脐正中韧带相连，膀胱颈与男性前列腺和女性盆膈相邻。膀胱内有左右输尿管开口和尿道内口，在左右输尿管开口和尿道内口之间称为膀胱三角区，是膀胱肿瘤、结核、炎症的好发部位。
通常正常成年人的膀胱容量平均为350～500ml， 超过500ml时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为 800ml，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。
膀胱发现肿物，有哪些病理类型？
首先要明确是否膀胱肿物？要排除膀胱异物、膀胱凝血块（是指各种病因导致的膀胱内壁出血而形成的实性团块，常见的病因有急慢炎症、结石、肿瘤及外伤等，临床主要表现为血尿伴膀胱刺激症状。）
膀胱的肿瘤病变分为原发性和继发性。原发肿瘤可来源于上皮、平滑肌及间质细胞，并有良性、恶性之分。98% 的原发性膀胱肿瘤来自上皮组织，其他非上皮肿瘤和继发性肿瘤比较少见。
原发性上皮来源的膀胱肿瘤包括移行上皮肿瘤，占90%，分为移行上皮乳头状瘤、移行上皮乳头状癌、鳞状上皮癌和腺癌。以乳头状瘤和移行上皮细胞癌多见，而移行上皮乳头状癌约占90%，鳞状上皮癌和腺癌占极小比例。
非上皮细胞性肿瘤：约占2％～5%。良性肿瘤有：血管瘤、纤维瘤、肌瘤等；肉瘤有：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和葡萄簇肉瘤；异型性肿瘤有：嗜铬细胞瘤、畸胎瘤。以横纹肌肉瘤多见，4岁以下儿童多发生在膀胱后壁和三角区，常早期转移。
其他类型的膀胱病变
包括：腺性膀胱炎，脐尿管癌，膀胱子宫内膜异位症，膀胱嗜铬细胞瘤，前列腺增生突入膀胱，膀胱平滑肌瘤，膀胱结核，膀胱周围肿瘤：如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整；此外，还有膀胱憩室，膀胱结石，神经鞘瘤，膀胱淋巴瘤，膀胱神经纤维瘤等。（详见本文后叙）
膀胱良恶性肿瘤的临床特征
膀胱良性肿瘤：良性肿瘤通常比较光滑，呈现囊状或者息肉状，体积大多数是圆形或者椭圆形，一般不向肌肉层内生长，生长也比较缓慢，且单发的比较多见。良性肿瘤为菜花样一般是由于膀胱内翻状乳头状瘤，外观为菜花样，一般不会影响患者生存率。膀胱良性肿瘤一般考虑行保留膀胱的手术，例如膀胱部分切除术等，或者进行灌注治疗等保守治疗；
恶性肿瘤：膀胱内所生长的肿物绝大多数为恶性，而膀胱内恶性肿瘤呈现菜花样，通常有明显隆起，即上面有菜花样的冠，下面有肿瘤的蒂，肿瘤表面凸凹不平，其形态非常像菜花。另外，也有一部分膀胱肿瘤，尤其是恶性程度较高或者较晚期的肿瘤，可能会呈现半球形，基底比较宽、没有蒂，或者呈现地毯样生长。
膀胱异物及凝血块
膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质的物品。
膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴膀胱刺激症状。
膀胱癌
是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，严重威胁着中国人民的生命健康。近年来，随着人均寿命的延长，以及人口老龄化的加速，膀胱癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。提高早期膀胱癌的检出率并进行及时有效的治疗，既可改善患者的预后和生存质量，又能减轻其经济负担。
膀胱癌最常见的临床症状？
——血尿。
80%-90%的膀胱癌患者最早发现异常即是出现排尿全程无痛性的、肉眼可见的血尿，尿液颜色从淡红色到深褐色不等，多数为洗肉水色，可带有血凝块。
根据膀胱病变的部位不同，有些患者也可以表现为排尿前半程尿中带血（初始血尿，提示膀胱颈部病变）或者排尿后半程尿中带血（终末血尿，提示膀胱三角区、膀胱颈部和后尿道病变）。
少数患者虽然没有肉眼可见的血尿，但是尿常规提示随尿液排出的红细胞超标（每高倍视野红细胞平均大于3个，即镜下血尿）。
值得注意的是，膀胱癌患者亦常见伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但是需要与尿道感染等相鉴别。
初步的影像学检查有哪些？
对于疑似膀胱癌患者，初步的影像学检查主要有：B超检查、计算机断层成像（CT）和多参数磁共振成像（mpMRI）。
B超是诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目，有经腹、经直肠、经尿道三种检查方式，而彩色多普勒超声则可以显示肿瘤基底部的血流信号。
膀胱镜检查及活检：
膀胱镜检查和活检是膀胱癌诊断的最可靠方法，可以在直视下观察肿瘤的数目、大小、形态、部位、生长方式及周围膀胱黏膜的异常情况，并对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理学类型。
近年来，新的成像技术如荧光膀胱镜和窄带成像膀胱镜的应用，使膀胱镜检查的准确性显著提高。
诊断性经尿道电切术（transurethral resection，TUR）
如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变，可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性TUR，其目的一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理学诊断和分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。
输尿管镜检查
对膀胱癌伴随可疑上尿路病变的患者，通过CTU或MRU检查仍无法明确诊断时，可进行诊断性输尿管镜检查和活检。
膀胱癌高危因素有哪些？
膀胱癌的发生、发展是多因素和多步骤的病理学变化过程，其发病机制尚未完全清楚，内在的遗传因素与外在的环境因素可能均有重要作用。与膀胱癌发生相关的高危因素如下：① 长期吸烟史；② 有油漆、染料、化工、金属或石油产品等职业接触史；③ 一级亲属有膀胱癌病史；④ 饮水少，有经常染发和憋尿的习惯；⑤ 接受过盆腔部位的放射治疗；⑥ 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗肿瘤药物；⑦ 曾服用过含马兜铃酸的中草药，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风和朱砂莲等；⑧ 饮用砷含量高的水，如某些地区的地下水砷含量超标；⑨ 反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染。
膀胱壁从内到外主要有4层：
①尿路上皮或移行上皮
②结缔组织、血管和神经组成的固有层
③一层厚厚的肌肉，固有肌层
④一层脂肪结缔组织，将膀胱与附近其他器官分离开来
TNM分期目前是应用最为广泛，国际上认可度最高的膀胱癌分期系统。
"T"
是“Tumor”的简称,中文意思是“肿瘤”
根据肿瘤的大小和对局部组织的影响程度分为以下几种。
● Ta指非浸润性乳头状癌。出现在一小部分组织上，这些组织很容易通过经尿道膀胱肿瘤电切被切除。
● Tis指原位癌或“扁平状肿瘤”。癌症仅在膀胱黏膜表面上。
● T1指已经扩散到结缔组织（固有层），固有层将膀胱的内壁和外面肌肉分开，但肿瘤未侵犯膀胱肌肉层。
● T2指已经扩散到膀胱壁的肌肉层。
● T3指已经长入膀胱周围组织（围绕膀胱的脂肪组织）。
T3a指在显微镜下观察到；
T3b指可在影像检查中看到。
● T4指已扩散到腹壁、盆腔壁、男性前列腺或精囊，女性子宫或阴道。
T4a指扩散到前列腺、精囊、子宫或阴道；
T4b指扩散到盆腔壁或腹壁。
"N"
是“Node”的简称,中文意思是“淋巴结”
表示局部淋巴结情况，CT、MRI 及超声检查可明确。
● N0表示没有淋巴结转移；
● N1表示已经扩散到真骨盆内的一个区域淋巴结。
● N2表示已经扩散到真骨盆内的两个以上区域淋巴结；
● N3表示已经扩散到髂总淋巴结，髂总淋巴结位于骨盆的主动脉下面，位于膀胱之上。
"M"
是“Metastasis”的简称,意思是“远处转移”
● M0表示没有远处转移；
● M1表示有远处转移；
M1a指癌症只扩散到骨盆外的淋巴结，未扩散到身体远处部位；
M1b指癌症已经扩散到身体的其他部位。
肌层侵袭和远处转移是膀胱癌患者死亡或预后不良的主要因素。肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）患者的5年总生存率为50%左右，转移性膀胱癌患者的5年总生存率更低至5%，而非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）患者的5年生存率则高达90%。研究显示，大部分的MIBC患者是在诊断时发现的，而不是NMIBC患者进展后发现，提示早诊可以有效地降低肌层浸润和转移性膀胱癌的发生率。
对膀胱癌开展早诊早治，可以显著地提高早期病变检出率，改善患者预后和生活质量。
手术治疗
绝大多数膀胱癌均可通过手术治疗，手术方式的选择取决于膀胱癌的不同分期。常用的手术包括：
经尿道膀胱肿瘤电切 术（TURBt） ： 目的是切除肉眼可见的全部肿瘤，并对切除肿瘤组织进行病理分级、分期。
膀胱切除术： 目的是切除病灶，提高生存率。目前常用的术式包括膀胱部分切除和 根治性膀胱切除术 （又称为全膀胱切除）。
免疫治疗
基于IMvigor 210和 KEYNOTE-052单臂二期临床研究的结果，FDA加速批准阿替利珠单抗和帕博利珠单抗，用于不能耐受顺铂化疗患者的一线治疗。2020年Keynote052研究公布了其长期随访的数据，显示对于PD-L1表达CPS大于10%的患者，它的ORR和OS相较于PD-L1阴性组或CPS小于%的患者，显示出明显的疗效优势。
替雷利珠单抗的单臂II期临床研究（BGB-A317-204），纳入113例PD-L1表达阳性、≥1线含铂化疗失败的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，接受替雷利珠单抗（200mg，Q3W）治疗，直至出现疾病进展、不可耐受的毒性或研究结束。中位随访9.4个月，104例可评估的客观缓解率达24%，且10%的患者达CR。疾病控制率38%，中位PFS为2.1个月，中位OS为9.8个月，且总体安全性和耐受性良好。
膀胱癌怎么治疗？
外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，另外，对于不同的膀胱癌分期、病人自身情况，除了外科手术，还可以采取放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗。
表浅性(非肌层浸润性)膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-Bt)治疗，并根据具体的肿瘤分期和病理分级，术后辅以定期膀胱内灌注化疗药或免疫治疗方案。然而，有大约 40%-80%的患者复发，其中约10%的患者伴有肿瘤分期或分级进展。寻找与膀胱癌进展及预后相关的分子标志物、并指导制定个体化治疗方案，对于提高患者生存率具有重要意义。
对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、已侵犯膀胱肌层（浸润性）的膀胱癌；或在接受TUR-Bt手术治疗后，短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、出现疾病进展时，则应及时、果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效。
如果膀胱切了，怎么尿尿？
如果因为治疗肿瘤作了膀胱全切除，医生通常采用尿流改道、或重建“膀胱”替代来解决排尿问题。
目前尿流改道大体上可分为不可控性尿流改道、可控性尿流改道两大类。前者是用截取的肠段，与双侧输尿管吻合，在腹壁引出，贴尿袋收集尿液。原位膀胱重建术则采用部分回肠、结肠等，制作一个新的贮尿囊，经过一定的训练后，患者基本能做到自主排尿，生活质量较佳。
其他膀胱病变及肿瘤特点：
脐尿管癌：是一种少见的恶性上皮肿瘤，好发于膀胱内或近膀胱的脐尿管端。年龄在40-70Y，男性多见。早期无症状，当病变突破膀胱粘膜时，可为血尿，腹痛，尿路刺激症，部分可有脐部血性，脓性分泌物。影像表现：肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线，可为囊性、实性、囊实性。多数可见低密度（病理为粘液成分），半数可见钙化灶。增强囊性部分絮状强化或无强化，实性部分明显不均匀强化。
膀胱子宫内膜异位症：好发于育龄期妇女，在诊断过程中，看到影像同时一定要结合临床，结合病史，年龄，以及膀胱出现血尿时间等，若血尿出现的时间正好和月经周期相符，可明确诊断子宫内膜异位。
膀胱嗜铬细胞瘤：临床罕见，多见于青年人，女性多于男性。典型临床症状为排尿时出现阵发性高血压。表现为头痛、心悸、大汗、眼花，甚至晕厥，排尿后数分钟缓解。约半数患者可有间歇性血尿,。约20％的肿瘤无内分泌功能，80％的肿瘤为功能型，有典型的三联征：持续性或者突发性高血压、间歇性血尿和排尿发作。血清儿茶酚胺水平升高，临床可定性质诊断，影像学检查主要起到定位作用。
前列腺增生突入膀胱：似膀胱内肿瘤，呈分叶状，两侧精囊角变钝。建议MRI检查排除前列腺癌。
膀胱结核：膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。
膀胱周围肿瘤：如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整，临床也少有血尿等表现。
膀胱憩室：表现为膀胱周围局限性囊性病变，内可有结石，增强造影剂进入囊腔内，合并感染时囊壁增厚，边界不光整，可有不同程度的强化。静脉尿路造影显示尿路没有阻塞，但输尿管开口附近可看到对称憩室，通常是先天性的，常见于男性，通常是无症状。
神经鞘瘤：是周围神经的良性肿瘤，主要发生于头颈部、四肢软组织、纵隔及腹膜后，原发于膀胱的神经鞘瘤极为罕见。
膀胱淋巴瘤：原发者少见，多表现为膀胱壁局限性增厚，并向膀胱内或外突出的结节或肿块。CT平扫呈软组织密度；MRI呈长T1、长T2信号，病灶边缘光滑清晰，少有坏死，增强后呈中度至明显强化。继发者常可发现多脏器受累，浅表淋巴结增大，并且临床上常出现发热、乏力等全身症状，可资鉴别。膀胱神经纤维瘤；前列腺膀胱瘘(前列腺内可见导管滞留，膀胱壁增厚，后壁与前列腺间可见瘘道，前列腺内低密度)，前列腺周围炎症，与肠道粘连。
膀胱异物、结石及凝血块
膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质的物品。膀胱结石在B超检查通常为强回声，有声影。
膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、结石、肿瘤及外伤等，临床主要表现为血尿伴膀胱刺激症状。 此外，还有其他病变，待补充完善。
(以上知识摘录参考自网络及同行资料，一并致谢。仅作为科普知识分享，仅供参考，具体病情请咨询专业医生）
