导读
如果把腹腔镜手术比作一场决斗，需要攻防兼备。超声刀、电刀等就是我们手术的利刃，分离组织，游离间隙，见血封喉；同时，强盾护身，才能化险为夷。由于腹腔镜的器械大多纤细而坚硬，虽然精细但容易损伤正常的组织器官，这是“硬伤”。腹腔镜手术中我们把柔软的纱布看作“盾”，弥补腹腔镜器械的坚硬，帮助我们更好的完成腹腔镜胃肠手术，减少副损伤。纱布就不单单是擦血的作用啦！更多的时候她成为了我们的助手、我们的眼睛、我们的航标。
一块理想的腹腔镜纱布
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一块理想的腹腔镜纱布应该符合以下条件：
■ 强大的吸附能力，能够吸附手术中的渗血，清洁术野；
■ 大小合适，适合腹腔镜下操作，同时能够自如进入12mm Trocar。我们和国外大多文献报道的一样，选择20cm×4 cm缎式纱布作为专用的腹腔镜纱布；
■ 有明显的标志，在术中容易辨认；
■ 带有显影线，以免万一遗留在腹腔的时候能够通过X光定位和取出
纱布起到的妙用
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一、阻隔作用
利用纱布的摩擦性，把光滑的小肠阻隔开来，以免影响术野。
二、保护指引作用
直肠手术中，拓展开内侧的Toldt间隙后，把小纱布放在输尿管和生殖血管之上，可以在切开乙状结肠左侧粘连时，避免损伤上述组织器官。
三、钝性支撑作用
有时用小纱布衬垫后牵拉肠管，可以避免器械直接牵拉造成的误损伤。
四、航标作用
右半结肠外侧入路游离过程中，可以将游离至确定位置后局部衬垫纱布，便于会师的时候能够作为指引。
五、辅助分离作用
利用纱布辅助在正确的解剖间隙内进行钝性分离，也是不错的选择。
六、视觉对比作用
有时候放一块“白白的纱布”可以起到非常舒适的视觉效果，同样道理，小的出血点应该及时处理，避免影响术野。
“麻烦”的纱布
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纱布不可或缺，但使用时需要注意，不然会带来不少麻烦，一般使用时需遵循以下原则:
非接触原则
如果纱布盲目接触肿瘤，可能会导致肿瘤细胞的脱落和种植，所以使用纱布的时候也需要遵循“无瘤原则”中的“非接触”原则。
“one by one”原则
术后遗留纱布恐怕是所有医生最大的痛！美国的大量文献报道，超过80%遗留纱布事件在当时术后都认为手术是成功的。而且腹腔镜术时遗留纱布的几率高于开腹手术。避免纱布遗留腹腔，一方面是器械护士和巡回护士要清晰清点台上的每一块纱布，术前术后必须一致无缺失。另一方面，手术医生也要清楚纱布的数量和每块纱布的位置。纱布遇到液体后会缩成一团，如果术中不断的调整体位时，小肠的变动容易改变纱布的位置，术后寻找纱布会耗费大量的时间，甚至需要X光机的协助。这对医生、护士和患者都是一种煎熬。
建议：
1)在使用纱布时，纱布放在无肠管和大网膜干扰之处，如肝肾隐窝，骶前间隙，脾窝等以便寻找。
2)如果允许，最好遵循“one by one”原则，就是使用一条纱布就取出一条，否则腹腔集聚的纱布越多，出错的机会就越高。
各位在术中使用纱布的时候有遇到什么问题吗？欢迎留言分享！相互学习！
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文章来源于世界微创医学，作者
