子宫肌瘤剥除术是一个常见的手术，要拿下。
截石位，以便必要时辅助操作； 脐部穿刺孔多选择10~12mm的套管，以便后续经脐取出标本或放入缝针。 腹腔镜下子宫肌瘤切除术中需要切除肌瘤并缝合瘤腔，操作孔位置应互相间隔至少8~10cm，以有效避免术中器械碰撞干扰。
垂体后叶加压素含缩宫素和血管加压素两种成分，对平滑肌有强烈的收缩作用，可有效减少出血。一项随机对照试验，对比了用不同浓度的垂体后叶加压素对术中出血量或术后血红蛋白水平的影响，发现高浓度组(60ml生理盐水稀释20U垂体后叶加压素)与低浓度组(400ml生理盐水稀释20U垂体后叶加压素)的效果无明显差异（我科常用150mlNS+6U/1支）。 临时双侧子宫动脉阻断可在不影响生育功能的前提下有效减少术中出血。止血带环扎法在开腹肌瘤切除术中具有良好的止血效果，但其腹腔镜路径下的应用研究较少。 使用倒刺线缝合瘤腔，无须打结。组织抓持力强，缝合拉紧后不易松脱，可有效缩短手术时间、减少出而。 精准细致的手术操作在减少出血方面也发挥着重要作用。肌瘤核周围有假包膜包绕，肌瘤切除时应正确识别肌瘤界限，切开肌壁至瘤核后肌层收缩、假包膜回缩、瘤核自然挤出，有助于减少出血。
垂体——切开——剥离——缝合。
| ➤ 子宫肌瘤表面切口方向需与肌瘤长径平行，这利于缝合操作(虽然横切口有利于缝合，但应避免切口延长至子宫外侧血供丰富区域，如圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带等)。 |
➤ 子宫肌瘤切除术的关键是正确寻找肌瘤与正常肌层的界限。自肌瘤突出位置切开肌层至瘤核，沿分界线将瘤体与周围组织分离，再用有齿大抓钳抓住瘤体，旋转牵拉肌瘤，辅助使用超声刀或高频电刀等能量器械分离粘连，最终取出肌瘤。 |
| ➤ 延迟吸收的倒刺线缝合。对子宫肌层进行多层缝合、单独缝合浆肌层的方法，其可使组织对合整齐，不留死腔，避免血肿形成，减少术后妊娠子宫破裂风险。 |
|
|
大多数取物袋在开口处有一半钢性圆环，将取物袋经腹壁/阴道切口置入腹腔后钢环自动弹开，利于腹腔镜下将标本放入袋中图2-9)。 随后将标本袋边缘牵出达切口处，在袋内切割或完整取出标本。
子宫肌瘤的 FIGO 9分类（点击链接进入）
中山一院妇科 夏梦医生手术视频：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术——手术视频分享）
合理设计子宫切口，有效缝合是关键！
