78岁糖尿病足患者，右足溃烂疼痛3月尿毒症透析多年；
两月前就诊本院，心脏彩超发现右心房血栓，抗凝治疗，因手术风险大，选择保守治疗；
右足溃烂，进行性加重，疼痛难忍，换药无效；
心脏彩超结果：
手术风险大，没有其它医院愿意收治，术前与家属沟通：术后去ICU 1-2天，还有一个特别签字，无论什么时候出现呼吸心跳骤停，不抢救；
手术目的就是希望患者不要那么痛苦，可以不痛的睡个好觉，死亡也是一种解脱；
门诊沟通好，入院时家属签字愿意承担风险，他们尽心，我们医生尽力；
原本术前打算静脉麻醉+局麻，但麻醉医师评估风险大，不宜静脉麻醉，与患者沟通，术中需要配合，神经阻滞+局麻；
穿刺置管顺利，造影：腘动脉P2闭塞
35导丝顺利经过闭塞段，3mm和4mm球囊先后扩张成形，血流通畅，无限流夹层；
再完美一点，加用巧克力球囊更好，但需要更换6F鞘、术后需要血管闭合器等，费用增加近2万元了；
胫前动脉导丝通过狭窄段，但支持导管和2mm都没法通过，一个很硬的斑块，就放弃了，这种情况，得激光消融才行；
腓动脉与足部的侧枝循环都出来了，一个小时，结束手术：
尿毒症透析的糖尿病足患者，缺血性以剧烈疼痛为特点，血管钙化严重，如果遇到闭塞部位遇到硬斑块，很难通过；
手术后，足温好很多，疼痛明显减轻，回到普通病房，但出现呕吐咖啡物质，还有牙龈出血，右侧会阴肿胀，转外科ICU；
局部重新按压
血压低
床旁超声检查，未发现穿刺点周围血肿
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血压升高后，进一步行急诊头、胸、腹部CT检查，也没有发现血肿或其它部位出血
家属虽然签字，但各种检查评估和治疗折腾到半夜凌晨，才稳定，这些结果都没有问题，忐忑的心，才算平静，好好睡一觉；
手术难度比预期顺利，但围手术期的事儿并不少，家属的支持和配合，是我敢接诊和手术的原因；
离伤口愈合，还有很长一段时间要走；
术后出现便血，保守治疗1周，然后再转ICU行内镜检查，未发现活动出血，考虑尿毒症相关胃肠炎和使用抗凝药引起的；
输血和保守治疗，大便才算变黄色；
出院后，患者门诊复诊，脚有血色了，已经不痛，可以睡好觉了
给患者换药时，78岁的老人给了我两个字评价：胡医生，你是好人来的；
2024.10.28手术日，再次为两位80岁以上的老年糖尿病足患者手术，其中一位是85岁的尿毒症患者，术中心率46次/分，一个小时完成手术，足背动脉恢复搏动；
大于80岁糖尿病足患者，治疗风险大，特别是住院期间的突发呼吸心跳骤停防不胜防，尤其有尿毒症的；
如果只是因为风险大，而不治疗，对患者来说是很痛苦和绝望的，疼痛直到死亡；
接诊这一类患者，预防性沟通、签字特别重要，治疗过程就是走钢丝，有时手术难度比预期顺利；
诊治疑难危重高龄患者，我们医生最需要的有力靠山是家属的100％信任和支持。
写论文or写个案，
我还是喜欢个案，
治愈一个伤口患者，
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