下班前，我查房看早上第一台手术患者，他的第一句话，带有质问语气：术中是不是确诊脐尿管瘘？我刚得知，这个患者把原来就诊医院的普外医生投诉了，之前相关医护人员得写说明;年轻男性患者，肚脐红肿疼痛流脓，1月前在当地医院切开引流，换药3周左右，然后门诊二期缝合，目前伤口仍然渗液流脓，前后1个月；获得病史：患者小时候，就有肚脐潮湿、流水、臭臭等情况，这次红肿疼痛，在当地医院治疗，先切开引流，然后换药3周，肉芽红润了，门诊二期缝合；结合病史、体征、治疗经过，我初步判断脐尿管瘘，可能需要再次手术；当时患者反复问，治疗一个月不愈合，是不是之前的医生误诊了？还是治疗出问题？语气不友好，我再三解释，这个疾病罕见，很难诊断，早期与体表脓肿症状类似，切开引流后缝合好了，就是普通体表脓肿,如果不好，可能就是脐尿管瘘；术后，我得到信息，患者和家属投诉了以前医院的普外医生；我去看患者，希望他们把投诉取消了，问患者感觉咋样，他就问：术中是不是确诊脐尿管瘘？手术结束时，我把术中情况和细节与照顾他的家属沟通和告知了，术中所见、诊断什么、如何手术的、术后需要注意什么？患者和家属，语意就是他们治疗一个月没弄好，就是他们的问题，需要找他们讨要一个说法；如果一个月治不好就投诉，我也很危险了，因为我也没100％把握治好；如果患者1月治不好，或治好了复发就投诉，我估计被投诉很多次了，因为我接诊的患者都是病程大于一个月以上的；喜欢投诉的，或不好沟通的患者，不是急救命的情况，我大多数建议他们去上级医院治疗；我再三说明，他们的投诉，会伤害曾帮他们的人，然而他们很坚持投诉，具体得看7天后的恢复；直接和他们说，如果知道投诉和他术后这语气，我肯定不给他手术，而是建议他去广州最大的三甲医院治疗，因为我不想将来也被投诉，转身离开……术后患者转归如何，患者是否取消投诉？稍后分享，先分享一个我们接诊的类似病情患者；
1.男性患者，42岁，脐部红肿疼痛流脓1月，就诊多家医院，抗炎治疗，局部肿痛进行性加重;
2.追问病史:肚脐臭臭的，且潮湿;
3.查体:脐部息肉形成，局部破溃流脓，恶臭，脐下质硬，红肿，压痛，直径10cm(虚线区域)
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1.初步诊断?
2.完善哪些关键检查？
3.治疗方案与治疗经过，多久可以痊愈？
患者医保在广州，诊治经过比较曲折，曾多家医院就诊，局部肿痛进行性加重……![]()
第一步 .局部切开，然后封闭式负压引流，大约两周时间，控制感染;
第二步.腹腔镜切除脐尿管，修复脐下创面;
1.腰麻，切除脐部息肉，清除感染灶内的坏死组织和结石，当天碘仿纱条填塞压迫止血;
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2.负压引流两周后，局部水肿缓解，无压痛:
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3.全麻下腹腔镜切除脐尿管，第一步 探查所见的脐尿管
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第二步 游离脐尿管
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第三步 离膀胱1cm处7号丝线结扎脐尿管，并两个结扎夹![]()
第四步 离断脐尿管，近段经脐部切口取出，送病理
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5.出院前：为确保伤口一期愈合，术后负压引流三天，拆除负压敷料后，切口干结
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经验总结：
1.急性感染时间长，导致腹壁脓肿合并周围水肿，持续负压引流+抗生素两周，局部变软，无压痛，肉眼红润；
2.腹腔镜下的脐尿管切除术，创伤小，术后第二天患者可以正常下床活动；
3.二次手术后，脐部切口缝合，结合封闭式负压引流，愈合快；
投诉患者后续转归：术后第4天，我再次查房，问患者感觉咋样？患者直接说：已经取消那边的投诉了，感觉还好，只是起床时切口有点儿痛;术后第7天，伤口无红肿渗液，安排出院，总费用12800元，医保报销后自费2600多，广州医保备案后，报销比例比佛山高;患者伤口好了，取消了那边的投诉，也不那么较真，最后皆大欢喜。
相关知识点，成人脐炎常见三种病因：
由于卵黄管脐端未闭而引起。仔细检查脐部，用探针或造影剂可发现窦道。有时局部可见到球状息肉块组织切片为肠黏膜上皮而非肉芽组织，称为脐茸或脐息肉，应手术切除。脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末或于脐孔注入造影剂经X线检查可确诊。需手术治疗。脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液，需手术治疗。CT平扫，可以立体评估类型。![]()
（配图来自网络）
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