回眸2024
2024年，在区委、区政府的坚强领导下，岱岳区医保局全面贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，以“党旗飘扬 医保敢当”党建品牌为引领，聚焦人民群众医保需求，开拓创新、奋勇争先，各项工作取得新成效。全省集采药品全流程管理培训会在岱岳区召开，相关经验在全省医保基金稽核工作会上作典型发言，1人荣获“省医疗保障工作先进个人”称号，完成对上争取资金2296万元。
基金收支运行平稳
2024年，全区基本医疗保险参保716740人。截至目前，共支付基本医疗保险待遇51067.67万元。DIP住院结算10.56万人次，基金支出28259.70万元，通过DIP支付方式改革，进一步提升了医保基金使用效能，规范了定点医疗机构服务行为，减轻了群众就医经济负担。认真完成各批次2024年度内首采、接续工作，落实药品集采16批737个品种，平均降幅达50%；耗材集采17批30类，平均降幅达75%。通过带量采购政策落实，全年累计节约医疗费用3000余万元。
基金监管精准规范
聚焦门诊统筹、药品倒卖等重点领域，通过“自查+互查”“数据查+现场查”“随机查+指定查”等方式，对重点领域专项查、重点机构联合查、重点问题反复查、重点线索突击查，实现全方位立体化监管。下发处理意见书113份，约谈34家、暂停5家、解除19家定点医药机构，通过反欺诈大数据应用监管系统排查疑点线索1.6万条，行政处罚定点医疗机构2家次、罚款55万元，自查自纠172万元，共追回基金424.7万元，比2023年增长了5.5倍。
特色亮点成效明显
创新智能场景监控。在全市率先探索建立医保智能场景监控系统，利用大数据、AI智能监控等先进技术，在患者就医全过程进行无感身份核验，对定点医药机构进行远程实时监管，降低了医保基金事后结算的违规风险，提升了远程监管效能。相关经验做法以现场会形式在全市推广。拓展政策宣传形式。在用好线下传统宣传方式的基础上，通过岱岳融媒“你好，岱岳！”栏目、岱岳医保微信公众号、“豪豪学医保”抖音号、线上知识竞赛等载体，将医保政策、法规等以视频、图文等形式广泛传播出去。2024年，微信公众号发布宣传内容454篇，总浏览量12.8万次，参保群众对医保政策的知晓度和认知度进一步提升。优化民生热线办理机制。高度重视12345民生服务热线办理，安排专人负责接收工单，分管领导审核办理结果，形成上下联动、高效运转的工作机制，确保问题当天落实当天办结。2024年共有工单1372件，过程满意率达到100 %，问题解决率96.64 %，群众满意度持续提升，在区直部门考核中名列前茅。
展望2025
2025年，岱岳区将坚持以人民为中心，以“党旗飘扬 医保敢当”品牌升级为引领，聚焦参保扩面、基金监管、支付方式改革、药品耗材集采等重点任务，持续推动医保服务精细化、规范化，全力将“心级服务”送到群众身边。
夯实基础
持续强化医保政策宣传，全面提升群众医保政策知晓率。深入持久地开展医保政策宣传活动，落实好医保政策宣传制度。继续认真组织好医保集中宣传活动，突出宣传主题，营造浓厚氛围。充分利用发放政策明白纸、赶大集宣传、电视台讲座、网络新媒体宣传等多种有效形式，持续加大医保政策宣传力度，做好2025年居民医保参保扩面工作。
突出重点
加强长护管理，保障失能失智人员切身利益。在推进长护制度改革创新的同时，规范长护险行业行为，探索建立长期护理保险管理体系，通过建立标准体系引领下的精细化经办管理机制、信息化智能监管机制、评估机构合作机制等，不断提高服务能力和监管绩效，为参保人和定点护理机构带来更加优质高效的服务体验。
打造亮点
推进医保场景监控，提升监管智能化水平。探索建立医保智能场景监控系统应用管理办法，规范场景监控使用行为。明确设备使用要求、系统应用规范，压实各定点医药机构主体责任、医保部门监管责任、第三方机构技术保障责任，确保智能场景监控系统安的上、用得通、有实效。
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