儿童热性惊厥使用地西泮，静注 or 肌注？

学术 2024-10-26 14:30 河南

01热性惊厥有哪些表现呢？

1.发热：高热多见，体温常≥39℃。

2.惊厥发作表现：

惊厥发作时表现形式有全面性发作和局灶性发作。全面性发作表现为四肢强直阵挛，意识丧失，口吐白沫，心率不齐，呼吸困难或呼吸暂停，面色发绀或苍白等，持续数秒或数分钟，多＜5min，有的孩子发作后短暂嗜睡。

局灶性发作表现为身体一侧肢体或部分肢体出现抽搐，常持续15min以上，或在一天内复发，发作后出现短暂的瘫痪或长时间的嗜睡。

3.其他表现：有的孩子有烦躁、头痛、呕吐、大小便失禁等表现。

02儿童使用地西泮，推荐静脉注射

地西泮 (即安定)，长效苯二氮类药物。具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥作用。主要用于抗癫痫和抗惊厥。高热惊厥好发于 6 个月~5 岁儿童，当高热惊厥发作时，达到 5 分钟时，需要应用药物止惊。

癫痫持续状态 ( Status epilepticus，SE) 发病率 ( 10～40) /10 万，死亡率可达 20%。

其中以惊厥性癫痫持续状态 (CSE) 更多见，最新综述显示：对于儿童 CSE 治疗建议：首选地西泮静注或咪达唑仑肌注，观察 5 min 可重复 1 次。

地西泮推荐用法：首剂 0.3～0.5 mg /kg，静脉注射，最大不超过 10 mg，必要时可重复，但多次重复给药易在体内产生蓄积。

03地西泮注射剂中含苯甲醇

地西泮是一种有机弱碱，因其水中不溶，注射液的溶剂含 40% 丙二醇、10% 乙醇、5% 苯甲酸钠、15% 苯甲醇，以及少量注射用水。

地西泮注射液说明书用法和用量中只推荐了缓慢静脉注射。由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结，说明书未推荐肌内注射的用法。因地西泮注射液一般均含苯甲醇作为止痛剂以减轻注射区疼痛，苯甲醇肌注可引起儿童臀肌挛缩症的不良反应，含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求禁止用于儿童肌肉注射。

04指南推荐

05文献资料

综上，经鼻黏膜、口腔黏膜、肌注等途径给予咪达唑仑比经直肠黏膜途径给予地西泮止惊效果更好，与经静脉途径给予地西泮的疗效相当甚至更好。

查阅文献，不管是 RCT 研究或 meta 分析，均以研究与地西泮疗效或安全性比较居多，肌注循证依据较少，暂无高质量的证据支持儿童肌注地西泮，仍推荐静注为首选。

06地西泮注射液的溶媒选糖还是选盐？

关于溶媒的选择，查阅中西药物配伍禁忌表中，地西泮注射液与 0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、 10%葡萄糖注射液可以配伍。有文献对稀释后的药物进行含量测定显示，地西泮注射液在 0.9%氯化钠注射液中稳定性优于葡萄糖注射液。因此，临床稀释使用地西泮注射液时，优先推荐选用 0.9%氯化钠注射液。

07什么是地西泮注射液的正确注射方式？

1.需要紧急控制症状时，推荐使用原液缓慢静脉推注方式给药，但速度过快时可引起心血管抑制和呼吸骤停，需严格控制速度：成人每分钟 2～5 mg；出生 30 d～5岁，每 2～5min 0.2～0.5mg；5岁以上儿童每 2～5 min 1mg。并且静注过程要密切注意病人的呼吸情况。

2.不需要紧急控制症状且可以耐受50mL以上液体量时，推荐使用0.9%氯化钠注射液进行25倍稀释后进行静脉滴注。稀释过程中注意振摇均匀，室温放置不宜超过4h。

3.孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用，儿童禁止肌内注射，成人不推荐肌肉注射。

4.聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附作用，故尽量不采用 PVC 注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制，同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度，采用非 PVC 管材的精密过滤输液器。

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