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编者按：前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌和肺癌。随着诊疗技术的进步，在规范化治疗下前列腺癌的5年生存率显著提升，并迈入慢病管理时代。如今，雄激素剥夺治疗已经成为了前列腺癌的基石治疗方案，贯穿患者全病程。中国前列腺癌研究协作组制定了《前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版）》，以规范激素治疗的规范应用。为进一步落实共识指导思想，结合临床实践，本期“百家泌闻”栏目中江西省肿瘤医院涂新华教授分享一例高危Ⅱ期前列腺癌老年患者治疗状况，在根治术后使用肌注戈舍瑞林微球+比卡鲁胺辅助内分泌治疗，维持了较好的治疗效果。
病例介绍
▌基本信息
患者，男，75岁。
主诉：血尿6天。
现病史：患者6天前因“血尿”于当地医院就诊，
前列腺核磁共振成像（MRI）显示：1.前列腺体积增大，密度不均匀，左侧外周带见T1WI稍低、T2WI稍高信号结节影，前列腺癌可疑；2.双侧腹股沟稍大淋巴结。
全身骨扫描检查显示：1.右侧第9肋代谢增高，考虑良性病变可能；2.右侧第5、6前肋代谢轻度增高；3.颈椎、下位腰椎代谢增高，考虑退行性改变；4.右侧膝关节及踝关节炎性或退行性改变。
在B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检术，病理提示：穿刺标本：前列腺腺泡腺癌；Gleason评分 4+4=8分，占整条组织约80%。
患者自起病以来，食欲良、饮食良、大便正常、小便如上述。失眠良，体重无明显变化。
既往史：平素身体多病；高血压病史20余年，长期口服硝苯地平片，血压控制可；左肾萎缩病史20余年；高尿酸血症1年余，规律口服非布司他，症状控制可；余正常，无其他特殊病史。
其他：否认家族肿瘤史、遗传病史、传染病史，抽烟50余年、20支/天，未戒烟，无饮酒嗜好。
▌体格查体
体重：75kg
体表面积：1.84m2
KPS评分：90分
血压：145/74 mmHg
查体：神志清，营养好，步入病房，查体合作。未触及肿大淋巴结。头、颈、胸、腹、躯干及四肢、神经系统正常。
专科情况：直肠指检显示前列腺Ⅱ度增大，质地硬，中央沟变浅，未触及明显结节，无压痛，直肠未触及到肿块，退指无血染。余未见异常。
▌实验室检查
肝肾功能及电解质（30项）：白蛋白28.2g/L↓，白/球 1.02↓，碱性磷酸酶128.2U/L↑，C反应蛋白 28.6mg/L↑。
血细胞检查：红细胞数目 3.65*1012/L↓，血红蛋白121g/L↓，单核细胞数目0.63*109/L↑，红细胞压积 36.1%↓，网织红细胞百分比 2.7%↑。
▌辅助检查
前列腺MRI、全身骨扫描检查、病理检查见现病史。
心脏彩色多普勒：左室舒张功能减退。
胸部CT平扫：1.两肺散在多个微结节影，考虑低危；2.左肺上叶舌段少许慢性炎症；3.肝脏多发小囊肿，建议腹部检查；4.右侧第5肋骨陈旧性骨折。
▌疾病诊断
1. 前列腺恶性肿瘤（腺泡腺癌）（T2N0M0 Ⅱ期）；
2. 高尿酸血症；
3. 左肾萎缩伴高血压。
▌治疗过程
1. 手术治疗：2024年3月1日在全麻下行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除，手术顺利。
2. 术后病理：
前列腺癌根治标本：腺泡腺癌，Gleason评分4+4=8分，分级分组4组，瘤荷10%，侵犯神经，脉管内见癌栓；
前列腺尖部切缘阳性，可见肿瘤累及；
左精囊腺、右精囊腺、左底切缘、右底切缘、左输精管、右输精管、膀胱颈均阴性。双侧盆腔淋巴结均阴性。
3. 患者拒绝行局部放疗
4. 采用辅助内分泌治疗：戈舍瑞林微球+比卡鲁胺
▌术后复查
2024年3月21日：
总前列腺特异性抗原（tPSA）＜0.012，盆腔CT：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。
2024年4月18日：
总前列腺特异性抗原（tPSA）＜0.008，游离前列腺特异性抗原（fPSA）＜0.008。
2024年7月11日：
总前列腺特异性抗原（tPSA）＜0.008，游离前列腺特异性抗原（fPSA）＜0.008。
2024年10月10日：
总前列腺特异性抗原（tPSA）＜0.008，游离前列腺特异性抗原（fPSA）＜0.008。
病例点评
该患者经MRI及前列腺穿刺活检术确诊为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分 4+4=8分，且未发现转移，完善检查后确诊分期为T2N0M0。根据我国卫健委为发行的《前列腺癌诊疗指南（2022）》，该患者Gleason评分超过7分、分期为T2，属于高复发风险患者，根治性前列腺切除术仍是合理选择。故对该患者实施了机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术，手术效果良好。
高危前列腺癌切除术预后相对较差，包膜外侵犯pT3，Gleason评分＞7分，以及切缘阳性患者，术后5年局部复发率高达50%，根治术后早期采用辅助内分泌治疗的生存获益已经得到证实。《前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版）》指出，基于经济状况、治疗便捷性、可及性等因素，雄激素剥夺治疗（ADT）已成为我国高危前列腺癌患者根治性治疗后的主要辅助治疗手段，其目的在于控制前列腺癌进展。对于术后接受ADT辅助治疗患者，应在治疗开始后前6个月同时监测睾酮及PSA水平，以证实治疗效果。
该患者在术后实施了戈舍瑞林微球+比卡鲁胺辅助治疗，并于1个月、4个月、7个月随访，均显示PSA值极低，反映了当前较好的控制效果。后期将持续跟进随访，以关注患者病情发展及并发症发生情况。值得一提的是，在“以患者为中心”的理念推动下，戈舍瑞林等GnRHa的给药剂型也在不断改良中，新近作为我国2.2类改良型新药，首例使用“二代微球技术”而上市的戈舍瑞林微球，具有稳定、等效、安全和便捷等优势。可为前列腺癌患者提供更加持续耐受、稳定去势的治疗方案。期待这些新型药物能够在临床实践中发挥更大的作用，助力前列腺癌患者获得更好的生存、更优的生活质量。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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