关节炎是最常见的慢性疾病之一，平均每六个人中就有一个人在一生的某个阶段会患上某种关节炎。10月12日是“世界关节炎日”（world arthritis day），这是一个旨在提高公众对关节炎及其影响认识的特别日子，提醒公众对关节炎要早预防、早诊断、早治疗。
一旦出现关节炎，就会导致关节的疼痛、肿胀和僵硬。它可以影响一个或多个关节，严重时可能影响活动能力和日常生活。认识并早期识别各种关节炎对预防出现关节畸形和各种并发症十分重要。
如果关节出现以下症状，要警惕关节炎的发生：关节疼痛；关节肿胀和压痛；僵硬：特别是在清晨或长时间保持某一姿势后，关节可能会感到僵硬；活动受限：关节的灵活性减少，影响日常活动的进行。
关节炎有很多分类方法，按照累及的关节数分：单关节炎、寡关节炎、多关节炎；按照病程分：急性关节炎、慢性关节炎；按照病因分：感染性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎……，今天龙华医院风湿免疫科吴金联医师与曲环汝主任医师把关节按照发病情况来分，与大家聊一聊那些常见的和少见的关节炎。
关节炎一般是疾病的一个表现形式，有很多疾病都会引起关节炎，风湿科视角下常见的关节炎包括：
是最常见的关节炎类型，通常认为由于高龄、肥胖、长期劳损等原因，导致关节软骨磨损，骨赘形成等，进而形成关节疼痛、肿胀、积液和活动受限。骨关节炎可以影响任何关节，但最常见的部位包括膝关节、髋关节和手关节等。02
这是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，主要影响关节，但也可以累及关节以外的其他脏器，女性发病率高于男性，主要症状是关节疼痛肿胀、晨僵及活动受限，以手腕、手指、足趾等小关节受累为多见，通常呈对称性，也会影响膝、踝等大关节，如果失于治疗，极易致残。
是一种和高尿酸血症相关联的炎症性关节病。尿酸是体内嘌呤代谢的产物，当其浓度过高时，会在关节及周围组织中形成尿酸盐结晶，导致剧烈疼痛和炎症反应。痛风常见的症状包括关节红肿、剧烈疼痛，尤其是在夜间发作，最常影响的是足大趾，发病前多有诱因：饮酒、高嘌呤饮食等。随着病情的发展，痛风能会导致慢性关节损伤，甚至出现痛风石。
主要影响脊柱和骶髂关节，该病通常在青壮年时期发病，男性多于女性，主要症状包括腰背部的晨僵和疼痛，半夜可痛醒，活动后缓解。随着病程进展，可能导致脊柱畸形和强直。此外，部分患者会出现眼部炎症（前葡萄膜炎）、跟腱肿痛和其他关节受累。
是儿童时期常见的风湿性疾病，16岁以下发病。这是一种高度异质性的疾病，临床表现多样，可出现膝、踝、腕、指趾等关节肿痛，部分患者表现发热、皮疹、淋巴结肿大等全身症状。根据临床表现可分为全身型、多关节炎、少关节炎、附着点炎相关的关节炎、银屑病关节炎、未分类的关节炎等。
通常被定义为感染后发生的关节炎，常见于感染后1-4周，有两个主要的临床特征，一是前驱感染和关节炎之间存在数日或数周间期，二是累及的关节通常为下肢，具有典型单关节炎和寡关节炎特征，有时伴有趾炎和附着点炎。多发于年轻人，男女均可发病。
系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎和多肌炎等疾病也会引起关节病变，往往表现为非侵蚀性关节炎。所以当出现关节炎时，不能仅仅着眼关节，更要关注其他临床症状，才能找到关节炎背后的“元凶”。
此外，世界关节炎日，我们不仅要关注上述这些常见关节炎，还要识别一些相对少见的关节病变，希望提高大家对关节炎的认识，从而做到更好地保护关节。
这是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。银屑病不仅影响皮肤，还可导致多样化的关节病变：关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限，而且关节病变往往出现在银屑病皮疹之后，此外有的患者可以出现跟腱肿痛、指趾粗肿、顶针样指甲等相关病变。
本病特点是青春期发病，以男性多见，表现为慢性、无症状的近端指间关节膨大和肿胀，呈对称分布，主要影响关节的侧面，较少影响关节的伸面，关节呈现一种“被踩扁了”的外观。02
一种介于炎症和良性肿瘤之间滑膜增生性疾病，本病多见于青壮年，单关节受累多见，80%为膝关节，还可累及肘、腕、髋、踝关节，临床表现为无痛性慢性滑膜炎伴关节积液，关节抽液往往呈现血性。2
既往又称为类脂质皮肤关节炎，主要累及皮肤黏膜和关节，表现为皮肤多发结节和毁损性关节炎，皮肤结节为呈皮色、黄红或棕红色，分布部位容易累及手、颜面，特别是甲根、耳廓、鼻部和鼻孔周围多见。关节表现为弥漫性、对称性、进行性和破坏性多关节炎，受累关节依次为指间关节、膝、肩、腕、髋、肘、踝、足及脊柱等。
另外肿瘤、血液系统疾病、病毒感染、代谢性疾病等也会引起关节病变或者模拟关节炎表现：
肿瘤引起的关节炎又称为副肿瘤关节炎，既可由实体肿瘤引起，又可见于血液系统肿瘤。副肿瘤关节炎可表现为非对称性、下肢为主关节炎，也可表现为对称性、大小关节均受累的多关节炎，临床表现酷似风湿病，非常容易被误诊为风湿病。对于原因不明的关节炎，如果有淋巴结肿大、乏力、发热、肾脏损害、高钙血症、影像学非炎症改变而是骨破坏为主，应注意筛查潜在的肿瘤，避免因误诊导致严重后果。
很多病毒感染都会引起关节炎，病毒性关节炎一般为突发多关节炎，病程通常自限，一般也不会发现关节破坏，会伴有发热、全身症状或病毒性皮疹。02
糖尿病患者也会出现关节病变，通常表现为关节活动受限，通常无痛，这是因为关节周围结缔组织有异常胶原沉积，从而出现关节关节挛缩，部分患者可见皮肤增厚和蜡样改变。
世界关节炎日是一个提醒我们关注关节健康的日子，希望通过本文的介绍，能够让大家更加了解关节炎的相关知识，从而采取积极的措施来预防和管理这一疾病，因为关节炎往往不仅是关节本身病变，更可能是全身疾病的关节累及，背后原因多样化，建议风湿科、骨科等多学科就诊，明确病因，切不可单纯止痛。
曲环汝，主任医师，医学博士，硕士生导师。龙华医院风湿免疫科主任。现任上海中西医结合风湿病学会主任委员，中国中西医结合风湿病专委会常委等。擅长红斑狼疮、干燥综合征、炎性关节病、白塞病等病中西医诊治，并对葡萄膜炎、间质性肺炎、儿童风湿等风湿学科交联病种有良好诊治认识。
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