在现代医学中，热治疗因操作简便、疗效显著，在干眼及多种眼病治疗方面备受关注。它能改善睑板腺功能、缓解视疲劳等，应用广泛。然而，中医热疗在古代眼科就已积累了丰富经验，其发展历程源远流长。
远古起源：火与热的初步探索
在远古时期，人类对火的使用开启了热疗的探索之旅。当人们发现火中和火周围的石头能长时间保持热度，并将烤热的石头放置于身体疼痛部位可缓解疼痛时，热疗便有了雏形。据对周口店北京猿人遗址的研究，其中烧烤过的石头被认为可能是最早的热疗法实践。这一时期的热疗主要基于简单的热源利用，如温泉、热沙、油、谷物、盐等与身体接触传递热量，虽尚未形成系统理论，但为后续医学发展奠定了基础。
周口店猿人遗址出土的烧石，图源：红动中国（www.redocn.com)
战国萌芽：热敷法初见端倪
战国时期，热疗中的烫熨疗法初见端倪，其起源可追溯至《黄帝内经》。在《灵枢・寿夭刚柔》中详细记载了药熨法：“则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所；寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。” 同时，《韩非子・喻老》也提到 “疾在腠理，汤熨之所及”。这表明此时热敷法已在疾病治疗中得到应用，尽管方式较为简单，但为眼科热敷治疗提供了重要的早期实践基础。
《黄帝内经》人民军医出版社
秦汉发展：烧灼法应用于眼科
秦汉时期，《淮南子》中记载 “故目中疵，不害于视，不可灼也”，提示当时古人已采用烧灼法治疗如角膜溃疡等眼病。到了东晋，葛洪所著的《肘后备急方》在治目赤痛暗昧刺诸病方第四十三中记录，对于 “目中冷泪出眦，赤痒” 的症状，可用乳汁煎方（黄连三分，蕤仁二分，干姜四分，以乳汁一升，渍一宿，微火煎取三合，去滓，取米大敷眦）热敷眼部进行治疗。这一时期热疗在眼科疾病中的应用逐渐增多，标志着热疗技术在眼科领域的进一步发展。
隋唐时期，由于与外族医学的广泛交流，热疗技术迎来了关键发展期。公元 652 年孙思邈所著的《备急千金要方》中，详细记录了多种眼科疾病的热敷治疗方法。例如，治疗眼睑结膜淤血的 “煮羊肉令热，熨，勿令过热，猪肝亦得”；针对眼痛影响睡眠的 “暮炙新青布熨，并蒸大豆袋盛枕之，夜恒令热”，且还记载了具体的煎药和用药方法。此外，孙思邈还提出通过艾灸对眼睛进行热疗，并详细说明了针对不同眼部病症的艾灸穴位和壮数。同时，唐代王焘撰写的《外台秘要》认识到单纯使用钩割法治疗眼病容易复发，进而提出采用烧灼法外治可避免复发，如 “取针烧令赤烁著肤上，不过三烁缩也”。这些都极大地推动了热疗在眼科应用的进一步细化和发展。
《备急千金要方》和《外台秘要方卷二十一》
宋金元提升：方法丰富与完善
宋代的《圣济总录》和《龙树菩萨眼论》进一步丰富了眼科热疗技术。《圣济总录》提出通过火针烙治等方法治疗眼病，如常用青盐、葱白、艾叶、吴茱萸等药物炒热后装入布袋热敷眼睑或太阳穴等部位，适用于因阴寒内盛引起的目疾疼痛等症状。《龙树菩萨眼论》则针对翼状胬肉提出割烙法，即 “钩割去之，即傅散煎，仍须火针熨烙之。不尔，己后还长，熨烙，永不能再生”，同时还提到用 “火熨” 缓解白内障治疗后患者的疼痛。这一时期，热疗不仅用于眼部炎症治疗，还在术后康复治疗中发挥了重要作用，显示出眼科技术的较大提升。
《圣济总录》
《苏沈良方》为北宋沈括所撰的《良方》与苏东坡所撰的《苏学士方》两书的合编本，刊行于北宋熙宁八年（1075年），原书十五卷，本书记载临床各科的部分单验方，或后附医案外，还论述了医理、本草、灸法、养生、炼丹等内容。卷第七列有目录：治眼齿、治内瘴眼、还睛神明酒、治诸目疾、点眼熊胆膏、《灵苑》治眼等。
其中有：“治诸目疾：上盛热汤满器，铜器尤佳，以手掬熨眼，眼紧闭勿开，亦勿以手揉眼，但掬汤沃，汤冷即已。若有疾一日可三四为之，无疾一日两次，沃令眼明，此最治赤眼及睑痒。予自十八岁因夜书小字，病目楚痛，凡三十年，用此医法，遂永瘥。枢密邵兴宗，目昏，用此法，逾年后，遂能灯下观细字，大率血得温则荣，目全要血养。若冲风胃冷，归即沃之，极有益于目。” 热水熏眼，tid或qid，预防bid，如今也是这样做的。点击链接 苏东坡：把吃出来的眼病吃回去
明清成熟：总结与新应用
明清时期，热疗技术在眼科应用方面逐渐成熟。明代朱棣的《普济方》中提到的黑豆热敷法，对于缓解眼部红肿和疼痛有显著效果，如 “熨眼方治热毒风攻眼赤痛。并睑浮肿。上黑豆拣择一升。分作十处。将软绢帛裹定。于沸汤内蘸过。乘热更互熨之”。清代黄庭镜撰写的《目经大成》则记录了热灼技术在治疗眼睑部肿瘤（如 “鸡冠蚬肉”，相当于西医的睑板腺癌、眦部皮肤结膜基底细胞癌等）时的应用，手术切除眼部肿块后，若出现相关情况则采用热灼法处理。至此，热疗已成为眼科治疗中的常用手段，并在这一时期的医籍中得到了进一步的总结和发展。
《普济方》
近现代：研究改进与问题并存
进入现代，随着科学技术的进步，传统热疗得到了深入研究与改进，在温度控制、治疗时间、操作方式等方面逐渐系统化。然而，在近现代中医眼科文献中，如《银海精微》和《审视瑶函》等权威著作，对于一些具体病症的热敷治疗方法阐述不够详尽。
直到 1975 年，汪芳润等首次报道湿热敷或蒸汽熏眼疗法用于治疗睑腺炎，推荐每日 3 - 4 次，每次持续 15 - 20 min，使热疗在睑腺炎治疗中的应用逐渐确立和系统化。2000 年龚春英等的研究进一步证实热敷治疗睑板腺囊肿的有效性和优势。
强脉冲治疗 热脉动治疗
但目前热疗在眼病治疗中仍存在一些问题，如临床试验设计不够严谨，缺乏对热疗具体参数（温度、部位选择、治疗方法及持续时间）的系统规范；临床疗效观察时间较短，相关指标主观性较强；大规模、多中心的随机对照研究缺乏，影响了对热疗疗效的全面科学评估。未来的研究需要在古代经验的基础上，进一步优化试验设计，建立系统的治疗标准，并通过大样本研究验证其有效性和安全性。
中医古代热疗在眼科应用历史悠久，经验丰富，为现代提供了重要基础。虽然现代应用面临挑战，但通过结合古代经验改进，热疗在眼科领域将有更好发展前景。
作者单位：厦门大学附属厦门眼科中心（董诺，刘慧滢）
中医热疗在古代中国眼科的发展简史，眼科学报, 2024, 39(12)
doi: 10.12419/2407210
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