近日，江苏省卫生健康委印发了《关于开展2024年度全省卫生高级职称申报评审工作的通知》（以下简称《通知》），公布了2024年江苏省卫生高级职称评审的条件和时间，并提出了对临床医生执业能力的新要求（江苏省卫生健康委，2024）。
《通知》提出，卫生高级职称评审将逐步建立完善临床医生执业能力评价指标。诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等将作为重要指标，用于科学准确评价临床医生的执业能力和水平。
值得注意的是，今年《通知》要求，二级及以上医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）临床、口腔类别申报人员须提交近5年的住院病案首页数据，病案首页数据将统一委托国家卫生健康委人才服务中心进行分析。
在去年的文件中，此条件仅在三级医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）以试点形式作为评审参考（江苏省卫生健康委，2023）。
而今年此条件覆盖人群进一步扩大，引起了更多医务人员的关注。
其实，将病案首页信息作为卫生技术人员职称评审的条件，源于2021年人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》（以下简称《意见》）（中国人民政府网，2021）。
《意见》在“完善评价标准”中明确规定：“建立完善临床医生执业能力评价指标。将门诊工作时间、收治病人数量、手术数量等作为申报条件；将诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等作为重要指标，科学准确评价临床医生的执业能力和水平。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，通过一定数量的病案加强对临床医生执业能力的评价。探索引入患者对医生的评价指标。”
此举是为了破除过去评职称中唯论文、唯课题倾向的一种改革创新措施。自《意见》发布以来，卫生技术人员职称评审越发趋向于淡化论文、科研要求，更加注重医德医风、临床能力及业绩导向，让医德好、会看病、技术高的医生脱颖而出。
将病案首页作为评价载体，从中提取出能够反映临床工作数量和质量的内容，一方面解决了以往临床工作难量化的问题，另一方面能够真正体现卫生行业的专业性和技术性。
《意见》中明确表示，病案需为申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案。
评审人员将基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。
其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。
可以发现，病案的质量评价中存在“诊治病种范围和例数”“手术级别和例数”“治疗疑难危重病患者数量”等涉及工作范围和数量的指标。
对于患者就诊量相对较少的低级别医院医生而言，达标颇有难度。这导致部分医生可能从另一个角度陷入“万年老主治”的困境中......
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