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理想咬合关系的众多特点中,与临床调牙合关系密切的主要有三个方面:稳定、均匀和相互保护。
稳定
咬合稳定是下颌颌位稳定、口颌系统健康且功能良好的基础。稳定的咬合关系中,上颌牙的功能尖应与下颌牙的牙合面窝接触,下颌牙的功能尖应与上颌牙的牙合面窝接触,并且咬合点应排列成圆缓曲线,左右大致对称。
图3 上下牙列间形成稳定的尖-窝接触关系
(图片来源于参考文献2)
单颗后牙应该达到“三点平衡”的尖窝交错接触,使水平方向的合外力为零,达到稳定接触。如果咬合接触不稳定,特别是后牙支撑不稳定时,下颌可能发生后退、后旋;或者出现单颗后牙受到过大的水平向力,导致牙松动、牙移位或食物嵌塞等情况。
图4 单颗后牙“三点接触”保持稳定
(图片来源于参考文献2)
图5 单颗后牙不稳定发生滑动
(图片来源于参考文献3)
图6 后牙支撑不足发生后退、后旋
(图片来源于参考文献2)
均匀
咬合接触点应均匀分布,数目和位置左右大致对称,使口颌系统的功能负荷合理分散。包括单颗牙功能尖与中央窝均匀接触、牙列同一区段内整体均匀接触不同的牙齿承担相应的咬合力、整个牙列均匀接触,两侧关节受力平衡。
图7 咬合接触点均匀分布
(图片来源于参考文献2)
图8 两侧关节受力平衡
(图片来源于网络配图)
相互保护
口颌系统在不同功能状态下的负荷在前、后牙之间合理分担,保证整个系统的长期健康。与临床调牙合操作密切相关的要求,可大致概括为三点:牙尖交错牙合时,后牙均匀接触,承担咬合力,前牙轻接触或不接触;前伸运动时,前牙均匀接触,引导下颌运动,后牙分离;侧方运动时,工作侧尖牙或组牙接触,引导下颌运动,其余牙脱离接触。
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