1
在注射后，患者立即出现明显的视力下降，并在3天内服用阿司匹林325mg和口服强的松，但未能改善视力。在外部机构进行的核磁共振显示顶叶有散在的梗塞（如下图）。
2
值得注意的是，患者没有报告局部神经功能缺损。患者右眼对光没有感知，左眼视力为20/20。她的左右眼眼压分别为10和14毫米汞柱。外部检查显示她的鼻尖和右鼻翼有紫色色素沉着（如下图A）。
3
前段检查在正常范围内，但扩张的右眼眼底检查显示一个巨大的纤维膜从苍白的视神经发出。也可见弥漫性硬化的视网膜血管和萎缩的黄斑，视网膜色素上皮有斑片状色素沉着（如下图B）。周边视网膜深度萎缩，光学相干断层扫描（oct）显示视网膜各层严重衰减。
4
病人在注射前或注射后的任何时候都否认有任何神经功能缺陷或症状。
脑梗死的原因
失明和鼻尖皮肤坏死的原因
1
对于视网膜中央动脉或眼动脉阻塞导致的视力丧失，目前尚无一致的治疗方法。虽然一些研究者提出了球后和动脉内浸润的透明质酸酶，这种治疗仍然是理论上的。视网膜缺血的实验模型表明，神经节细胞层在90分钟会不可逆坏死。据报道，在填充物渗入大脑血液供应的情况下，没有使用过这种治疗方法。
2
考虑到治疗难度巨大，预防可能是目前最重要的要点。除了熟悉解剖之外，注射的时候推注的压力不宜过大，推注速度不宜过快。特别是透明质酸填充剂，本身就具有很强的粘性和内聚力，因此注射较小的剂量也可以一定程度上阻止填充物逆行。
3
这个案例生动地说明了在眶周注射过程中，需要利用策略和技术来减少并发症的可能性。随着注射美容领域的不断发展，以及越来越多的医务人员提供的宝贵经验，我们要提高对这些严重并发症的认识。
1. Ansari, Z. A., Choi, C. J., Rong, A. J., Erickson, B. P., & Tse, D. T. (2018). Ocular and cerebral infarction from periocular filler injection. Orbit, 1–3. doi:10.1080/01676830.2018.1537287
