本期话题
HIV暴露前预防（PrEP）人群性传播感染状态如何？
据世界卫生组织统计，2020年，全球有3.74亿成年人新发感染衣原体、淋病、梅毒或滴虫病。而活动性性传播感染增加了包括HIV在内的其他感染的获得和传播几率。在欧洲，越来越多的耐药性传播的病原体和肠道细菌出现在男男性行为者（MSM）中。近期，有学者探讨了HIV暴露前预防（PrEP）期间与性传播感染流行、发生和复发相关的因素。相关结果发表于The Lancet HIV，感染前沿特此报道，并邀请北京协和医院曹玮教授对文献进行简评。
研究方法
ImPrEP是一项前瞻性、单臂、开放标签、多中心研究，在2018年2月至2021年6月期间，在巴西（14个站点）、墨西哥（4个站点）和秘鲁（10个站点）的公共卫生系统中招募了MSM和跨性别女性。参与者年龄≥18岁，未感染HIV病毒，并且在过去6个月内至少报告以下一项：无套肛交（CAS），与感染HIV的伴侣肛交，任何STI或交易性行为。
符合条件的参与者在同一天进行筛选并入组，接受每日口服PrEP（富马酸替诺福韦二吡酯300mg和恩曲他滨200mg）。研究评估了三种结果：流行性STI、偶发性STI和复发性STI。在基线和每季度进行梅毒、肛门直肠衣原体和肛门直肠淋病的检测。行为数据在基线和每季度收集。
研究结果
在纳入ImPrEP研究的所有9509名参与者中 [ 巴西3928人（41.3%），墨西哥3288人（34.6%），秘鲁2293人（24.1%）] ，8525人（89.7%）在基线时具有可用的STI结果，被纳入流行性STI分析，7558人（79.5%）在随访期间具有可用的STI结果，被纳入事件性和复发性STI分析。
8525名参与者中有2184名（25.6%）在基线时患有任何细菌性STI。随访期间STI发病率为31.7例/100人年（95% CI 30.7~32.7），其中肛肠衣原体感染发病率最高（11.6例/100人年，95% CI 11.0~12.2），其次为梅毒（10.5例/100人年，9.9~11.1）和肛肠淋病（9.7例/100人年，9.9~10.3）。
虽然在随访期间，7558名参与者中只有2391名（31.6%）至少有一种STI，但915名（12.1%）参与者有复发诊断，占3804例STI诊断中的2328例（61.2%）。
与流行、发生和复发性STI相关的特征包括年龄更小、多个性伴侣、接受CAS、吸毒和基线时存在STI诊断（仅发生或复发）。
研究结论
本研究结果强调了拉丁美洲男同性恋者和跨性别女性之间STI的微妙动态，强调了迫切需要有针对性的干预措施来有效减轻STI负担，特别是在最易感的人群中。
思考
在拉丁美洲使用口服PrEP的MSM和跨性别女性的大队列中，STI的负担很高，特别是在18-30岁，中等或更低教育程度的人群中，以及非白人。吸毒、此前经历过PrEP、交易性行为和自我报告的行为特征（包括CAS高频率和多个性伴侣），与基线时、开始PrEP之前以及开始PrEP后随访期间被诊断为任何细菌性STI的可能性增加有关。国际队列也报告了与PrEP开始后发生和复发性STI相关的类似因素，包括年龄更小、性伴侣数量更多、CAS和吸毒。
本研究发现，在一小部分个体中存在高浓度的细菌性STI诊断，因为，超过70%的参与者在随访期间没有细菌性STI诊断，而12%的参与者占研究随访期间诊断出的所有细菌性STI事件的61%，并且复发性STI诊断在年龄较小（18-24岁）、多个性伴侣、吸毒的人群中更为常见。此外，在基线时被诊断患有任何细菌性STI会增加在研究随访期间发生STI和复发性STI的风险。
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由于拉丁美洲面临HIV和性传播感染，特别是梅毒的流行，这对MSM和变性妇女造成了不成比例的负担。不过，与来自高收入国家，如澳大利亚（91.9例/100人年）、加拿大和法国（70.5例/100人年）以及美国（48.3例/100人年）的PrEP队列相比，ImPrEP研究参与者的任何细菌性STI发病率（31.7例/100人年）都较低。
总之，本研究结果表明，在开始使用PrEP时，STI的易感性就已经很高了，而在使用PrEP的人群中，特定人群中复发性STI的发生率是细菌性STI高负担的主要驱动因素。
文献索引
Silva M S T, Torres T S, Coutinho C, et al. Bacterial sexually transmitted infections among men who have sex with men and transgender women using oral pre-exposure prophylaxis in Latin America (ImPrEP): a secondary analysis of a prospective, open-label, multicentre study[J]. The Lancet HIV, 2024, 11(10): e670-e679.
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简介
曹玮 教授
北京协和医院感染内科、主任医师、副主任
中华医学会感染病学分会委员
中华医学会热带病与寄生虫学分会委员
中国性病艾滋病防治协会青年专业委员会副主任委员
北京医学会感染病学分会常务委员
北京医师协会内科专科分会理事
发表SCI文章50余篇
承担并参与国自然青年基金、十三五传染病重大专项等研究
主要专业方向：感染性疾病及不明原因发热的诊治；HIV感染的异常免疫激活及免疫调节治疗
*本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。
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