手拇指的解剖结构与2～5指的解剖结构有明显的区别，其治疗方法虽大致相同，却也有区别，故与2～5指屈指肌腱鞘炎分别叙述。
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相关解剖
（一）拇指掌指关节在结构：与2～5指掌指关节稍有不同：
第一、拇指掌指横纹适对掌指关节。
第二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨，其上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是韧带的狭小的骨纤维管。拇长屈肌腱就通过这个较狭窄的骨纤维管。当骨纤维管相对狭窄时，则可产生拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎。
拇长屈肌起于桡骨上段前面和骨间膜掌侧，亦经过腕管，于拇短屈肌内、外侧两头之间至拇指，止于拇指远节指骨基底部掌面，功能为屈曲拇指指间关节。（图2-2-17-1）
图2-2-17-1
（二）拇指屈指肌腱鞘分区：（图2-2-17-2）
图2-2-17-2
Ⅰ区-指区 从拇指屈肌腱止点到近节指骨中部。
Ⅱ区-掌指关节区 从近节指骨中部到掌指关节近侧25mm处，此段肌腱恰通过掌指关节，该关节掌面尚有两个籽骨，且肌腱通过籽骨的两峰其间。
Ⅲ-从掌指关节近侧到腕横韧带远侧。
Ⅳ、Ⅴ区与2～5指分区相同。
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病因病理
肌腱是肌力的传递组织，它必须经过一个以上的关节才能起到屈、伸、旋转关节的作用。屈指肌腱在通过这些掌指关节骨隆起部，深、浅腱鞘的起始部时容易发生磨擦。由于手指的频繁活动，使拇长屈肌与指深、浅屈肌腱与腱鞘反复磨擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的挤压，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚；进而修复、粘连、结疤。加之伤后滑液分泌减少，更增加其磨擦损伤，使管腔变窄而妨碍肌腱活动，造成腱鞘炎（参见图2-2-16-2）。有些经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦，两者共同作用，便产生了创伤性狭窄性腱鞘炎。
必须指出的是，在肌腱与腱鞘共存的范围内，均可发生腱鞘炎病变。但最常见的是掌指关节（包括掌拇关节），即腱鞘的起始部；虽然如此，却并不排除腱鞘的其他部位也可能产生腱鞘炎。曾遇到过拇指掌指关节与指间关节（即腱鞘近、远端）部位同时患腱鞘炎者，其功能严重障碍，已丧失全部活动，拇指处于伸直状态，但掌指与指间关节均处伸直状态，只有痛性结节可扪及、而无扳机和弹响等活动时的表现（此病当场一次治愈）。
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临床表现与诊断
（一）有手指损伤或劳损史。
（二）手指伸屈疼痛，部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一阵后则疼痛反而减轻。
（三）痛性结节，拇指在掌远横纹与指间横纹上，即拇指掌指或指间横纹即关节处疼痛。第2～5指在远侧掌远横纹至近节指间横纹之间，其疼痛有时向腕部放射。
（四）弹响与“扳机”现象。腱鞘炎早期只有腱鞘磨擦感，屈伸疼痛，后期则出现弹响与“扳机”现象 。
（五）在掌指关节、指间关节处可扪及结节、条索、肿块样物，且压痛明显。也可在掌指与指间关节两处同时发病者，手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响，呈“扳机”状态，甚至完全不能伸屈活动，不能持物。
（六）检查时，拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。在掌指关节掌侧有敏锐、局限性压痛，可以扪及硬节、痛性结节。
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针刀治疗
（一）适应症与禁忌症 凡狭窄性腱鞘炎均为针刀闭合型手术治疗适应症。
（二）体位 仰卧位，手举过头，掌心向上，放于枕下，其操作更为方便。病人不能看见针刀治疗损伤，可减少紧张情绪。
（三）体表标志
1.鱼际纹 亦称掌拇斜纹、掌近纹、大鱼际纹。适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨头。
2.拇指指根横纹 拇指指根横纹与2～5指根横纹所对应的部位完全不同，拇指指根横纹正与掌指关节相对。
3.掌指关节投影 掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为2～5指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部；拇指则以指根横纹正中为标志。
4.屈指肌腱走行投影 各指掌面近侧横纹（指根横纹）中点与腕远侧横纹中点连线为2～4指肌腱的走行路线。参看附图即可一目了然。而拇指则完全不同。拇屈肌腱位于屈指横纹的内1/3段，而不在屈指横纹的正中处。该处有两个稳定的籽骨，其籽骨呈长圆形，与大米粒相仿，分别固定于拇屈肌腱的两侧，平时可以清楚扪得。而发病时，因压痛明显病人往往躲避检查，此时一定扪清籽骨，以准确定位。
（四）定点（图2-2-17-3）
图2-2-17-3
1.拇指屈指肌腱鞘起始点 拇指掌指关节横纹（指根横纹）偏内侧硬结处定1点（应在两籽骨之间，且有明显压痛）。
2.腱鞘的任何部位独立存在的痛性结节与弹响部位均要设点，如指间关节处发病者，亦同时定点，一并治疗。
（五）消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。消毒必须严格，达到相邻指掌、背、指蹼处及指甲处，面积要足够大。铺巾时，要遮盖所有非手术的各指，留出术指，以便检查治疗效果。
（六）针刀微创手术操作（图2-2-17-4）
图2-2-17-4
拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗 刀口线与拇指长轴绝对平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，穿过硬韧的腱鞘。此时，可能有落空感。刀锋已经穿过腱鞘。先纵行切开硬节1～2刀，然后向近端与远端各切开1～3刀，行纵行疏通、横行剥离，提出针刀至腱鞘外，令病人做手指的屈伸活动，术者的手指触其病变处，检查是否仍有肿块、弹响与扳机现象，直到扳机现象减轻或消失。但在一次治疗中，针刀切开操作次数不可过多，以免造成新的损伤，形成血肿或新的粘连等病理改变，增加以后的治疗难度。如一次未完全治愈，7～15日后，视病情继续进行针刀微创手术处理。
在针刀微创手术操作中，要检查治疗效果。将刀锋提起至皮下，让患者屈、伸患指，如无弹响和扳肌现象，活动自如，则可出刀；如根本无改变，应继续再做治疗；如功能大为改善，弹响或扳肌现象已明显减轻，但尚未完全消失，则不必强求达到完全消失的程度。待7～10～15日后再检查，如弹响等已消失，是为治愈；如仍可查得局限性病变，再做针刀微创治疗，则可能很简单就治愈了。
术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。
（七）手法操作 让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动1～2次即可。
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注意事项
（一）在诊断手指腱鞘炎时，应注意的是，凡手指腱鞘区域内均可产生腱鞘炎，甚至可能同一手指存在两处，也可能同一手上存在多处，拇指尤其常见，因此，应仔细检查，不要漏诊。
（二）在拇指，进刀点为掌拇横纹上。其实，病变点是十分清楚的，它必然是痛性结节，有时结节很大、很硬，一摸便知。在具有压痛、痛性结节、弹响与扳机症状体征的部位定点、并进行松解是绝对正确的。
（三）在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，刀口线要始终与肌腱走行绝对一致，绝对不可偏斜刀口线，否则有可能切伤肌腱或切断肌腱，出现不良后果。
（四）在针刀操作时，只须由中心点起，向两侧连续切开直至无瘢痕处结束。在执刀操作时，应只切开肿胀的腱鞘，而不损伤其刀下的肌腱为最佳方式。因为这样可以保护肌腱的滑膜囊，有利于正常功能的恢复。在切开时，也无须纵横剥离
（五）为了检查治疗效果，可以在术中稍提起刀锋，使刀在肌腱之外，让患者手指屈、伸，无弹响，并伸、屈流利时可出刀。如果做几次未完全消除症状，或症状已大部消失，但仍有轻微弹响时，也不必强求一次治愈。而在10～15日后，再次治疗时，往往极易达到治愈的目的。因为，此时弹响极为局限，切1～2刀即可解决问题，1～3次可治愈。
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