【摘要】目的：观察针刀通过“臀部铁三角”治疗腰间盘突出所引起的间歇性跛行的临床疗效。方法：将120例腰间盘突出症并伴有间歇性跛行的患者随机分为2组，治疗组（60例）采用“臀部铁三角”的针刀治疗方式，对照组（60例）采用普通针刺治疗。结果：120例患者随访6-18个月，治疗组治愈率85.57%，有效率98.50%；对照组治愈率13.51%，有效率75.67%。大多数患者在治疗当天至一周内均取得较好的疗效。未发现任何不良并发症。结论：针刀通过“臀部铁三角”治疗腰间盘突出所引发的间歇性跛行是一种无痛苦、安全可靠、快速有效的新技术。
【关键词】针刀 臀部铁三角 腰间盘突出症 间歇性跛行 疗效确切
腰间盘突出症所引发的间歇性跛行是一种常见病症，临床上患者日益增多，患者多以腰痛、下肢疼痛麻木、走路间歇性跛行、长短腿等症状多见，严重影响生活质量、工作进度及家人幸福指数。我们临床以针刀通过“臀部铁三角”治疗了120例腰间盘突出引发间歇性跛行患者，疗效确切，现报告如下：
1、对象与方法
1.1 对象：以本针刀医学实战团队治疗腰间盘突出症并伴有间歇性跛行的患者为治疗观察对象；共计120例；均符合《中医病症诊断与疗效标准》中的腰间盘突出症的诊断依据。患者男60例，女60例；年龄25-55岁，平均40岁。
1.2 病例选择标准
参照95年国家中医药管理局出版的《中医病症诊断与疗效标准》执行；
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；
（2）常发于中老年；
（3）腰痛向臀部及下肢放射并伴有间歇性跛行；
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，腰部活动受限；
（5）下肢神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程时间长者会出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱，趾背伸力减弱。
1.3 方法
1.3.1诊断要点 以临床表现为诊断基础，没有临床症状或体征为根据的任何影像学阳性发现都没有诊断意义。根据体格检查、问诊，首先了解患者直立时是否有疼痛，患者弯腰、后仰、左右倾斜、旋转是否有疼痛加重；分清楚患者左右两侧疼痛具体位置或左右两侧疼痛严重程度、疼痛是否牵扯到腿部及腿部相应症状信息采集；间歇性跛行，患者行走距离信息采集！鉴别诊断患者是否有“强直性脊柱炎”、“股骨头坏死”、“下肢血栓”根据临床表现，选择“臀部铁三角”中不同“角”的治疗，做出精确定位、定向及定量的诊断，为治疗结果系统化、数据化和信息化的提供资料。
强直性脊柱炎的诊断：血常规检查、抽血检查HLA-B27、血沉检查、生化检查、CT、MRI、盆骨X线检查或骶髂核磁共振。
股骨头坏死的诊断：4字交叉检查、股骨头碾磨试验、跛行、X线片、CT、核磁共振。
下肢血栓的诊断：检查患者的患肢有无压痛的症状、测量肿胀情况、直腿抬高血回流试验、加压脚趾血回流试验、下肢血管CT、下肢血管造影等。
1.3.2 定点：“臀部铁三角”中第一角、第二角、第三角、第一角加强版及第二角加强版。
1.3.3 治疗：在已确定的“臀部铁三角”不同角进行触诊，碘伏消毒，铺一次性洞巾，医生带手套，选用不同型号汉章针刀，按照朱汉章老师的针刀进针四步规章进程刺入皮肤到皮下，然后缓慢达到病灶组织，扎进去拔出来即可，出刀，按压止血，外贴专用针刀后贴。
1.3.4 验收：把患者治疗之前的所有临床症状(间歇性跛行）和治疗之后的临床症状（间歇性跛行）做对比，记录详细治疗效果信息
1.4 疗效指标：参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》
临床治愈：腰腿痛消除、间歇性跛行消失恢复原工作
好转：腰腿痛减轻、间歇性跛行改善、腰部活动功能改善（患者症状伴有股骨头坏死）
无效：症状体征无改善（患者下肢静脉血栓）
2、结果
临床治愈56例；好转3例；无效1例，有效率98%
3、讨论
有关腰痛的发病机制，学者们从各自的临床实践中竞相探索，从疼痛生理学的角度来考虑，不外乎神经受刺激而产生的疼痛。究竟哪一种性质的刺激会导致疼痛？是机械性压迫的刺激，还是化学性炎症的刺激？学术上不同观点的争论推动着医学研究的不断发展，使我们认识不断深化。纵观半个多世纪以来在腰痛或腰腿痛的研究工作中，主要有两种不同看法：一种认为椎管外软组织粘连、变性是造成疼痛的原因；另一种认为，椎管内骨性变化或骨骼、韧带、变性与突出的椎间盘压迫神经，是造成腰痛或坐骨神经痛的发病机制。
腰突症是一种常见病，多发病，自1934年认识该病以来，医务界对此病十分重视，研究病因病理外，还有许多诊断和治疗的方法，然而，到目前为止腰突症治疗效果仍不能令人满意，权威人士指出，腰突症患者，真正需要手术治疗的不超过5-10%，而临床上有很多的腰突症患者手术后，下肢仍有胀痛 麻木等残留症状。
请大家思考：所有的腰痛及间歇性跛行都是腰间盘突出所引起的么？
国内很多医院给腰突症患者腰椎手术之后为什么患者症状没有改善？
我提议：不是所有腰痛及间歇性跛行都是腰间盘突出所引起的！
而现实是几乎各个医院遇到大部分腰痛患者都会给出结论为腰间盘突出！实在让人痛心疾首
临床当中经过大量调研大家在开展针刀治疗腰椎病的时候
大家多数碰到的问题如下：
1、横突定点错误，导致扎不到横突。
2、患者来就诊时没有明确诊断就让患者趴下。
3、患者指哪里，医生就扎哪里。
4、遇到神经痛，牵涉痛，间歇性迫性没有解决办法。
5、无法分清久立、久坐、久卧、转身疼的区别。
6、没有与患者提前解释‘’多卡综合征‘’导致后期医患关系紧张
7、不敢扎腰椎内、外口，担心脑脊液外漏。
8、由于治疗腰椎时针感较强，多数患者不愿接受再次针刀治疗。
我们来看一下，以上有大多数医学工作者的影子
我和我的团队百试不爽的治疗方式
我称这种治疗方式叫《臀部铁三角》
臀部铁三角目前经过大量临床实践以及漫长的时间沉淀形成了完善的治疗腰间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛及间歇性跛行等病症的体系
经过
1：1934年认为“腰痛或坐骨神经痛的刺激来源于韧带、筋膜、肌肉、腱膜或它们骨膜附着处中的一种浅表病灶”。治疗方式是把附着于后三分之一髂嵴与髂后上棘的软组织剥离或筋膜切开。但这种方式近期效果很好，远期效果不理想！
2：同年也有人认为“梨状肌的痉挛或挛缩是坐骨神经痛产生的重要因素。通过梨状肌切断术可以解除腰痛与坐骨神经痛”但此种技术指证不广！
3：期间也有不少相关学说、相关理论以及相关报道阐述了不同观点，不过在1957年有人发表了一篇文章叫“臀上皮神经症侯群”。该文章认为“腰痛的发生与在触痛区域内日积月累的操作或因强烈的直接外伤所形成的腰部皮下蜂窝组织的退行性病变有关”于是开始流行把触痛的臀上皮神经切断而取得治疗效果。不过大量临床实践证明，确实有当时曾普遍作为典型的“腰间盘突出症”诊断的“坐骨神经痛”严重病例，通过臀上皮神经切断手术，达到征象完全消失者为数不少，近期疗效比较满意。但远期疗效极差，治愈者仅为少数。
因为当时这些学者对于皮下组织内皮神经支的鞘膜外脂肪继发无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于鞘膜外感觉神经末梢，从而引起腰臀痛的机制没有足够认识，以及对腰臀部软组织损害多可并发典型“坐骨神经痛”机制也完全不清楚，因此就把疼痛原因规委于“皮下蜂窝组织退行性病变”，这是极不妥当的
正因为上述这些治疗方式的治疗效果不理想，所以近几十年来，在国内外有关腰痛或腰腿痛的治疗报告非常稀少，这方面的研究工作接近于停滞状态！
感谢所有为医学事业奉献的人，漫长岁月的积累，到如今《臀部铁三角》的问世无疑是腰痛患者的福音，针刀通过臀部铁三角治疗腰椎病的治疗既可以解决软组织损伤造成无菌性炎症刺激产生疼痛的问题也可以解决肌肉痉挛或挛缩造成异常力线压迫椎间盘引起疼痛的问题
治疗特点：
1、诊断明确，大部分患者针出症消。
2、简单快捷，不打麻药，不通透剥离，不排切，疼痛微小。
3、可重复治疗，随治随走。
4、复制性强，包教包会，简单易学。
5、针出症消同时远期效果兼顾。
6、不会产生橡皮筋连环反应导致头晕。
7、不扎内孔外孔不治疗横突无风险。
8、患者不会抗拒此种针刀治疗方式，愿意接受治疗。
参考文献：
[1] 朱汉章.针刀医学原理M.北京.人民出版社.2002.
[2] 宣蛰人.软组织外科学M.上海.文汇出版社2009
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