一句话！房颤、心脏病、心电图经典总结~
学术
2025-02-07 14:17
山东
1、房颤心律：正常 P 波消失，R-R 间隔不一，高矮不一！
2、房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑「洋地黄中毒」的可能！ 3、房颤控制心室率的治疗方案：地高辛 + 倍他乐克（卡维地洛）解释：地高辛控制静息心室率，倍他乐克控制运动心室率。解释：「12」是指 QRS 宽度超过 120 ms，「34」是指心功能 3~4 级，「35」 是指射血分数 < 35%，外加一个窦性心律。5、关于房颤：体征三个「不一致」、3P 分类、治疗三原则体征：听诊心律绝对不规整、心音强弱不一致、心律与脉搏不一致（脉搏短绌）阵发性房颤 Paroxysmal
持续性房颤 persistant
永久性房颤 permanent3、心脏听诊时，嘱患者做 valsalva 动作，几乎能使所有心脏杂音减弱，但却能导致肥厚型心肌病和二尖瓣脱垂的杂音增强。解释：大（心脏扩大），薄（室壁薄），小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流），弱（室壁运动减弱）5、左室是压力器，不怕压力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕压力，如室间隔缺损首先引起左室扩大（不是右室）。1、鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐（拮抗肝素所致的出血）。
2、 治疗急性肺水肿的简洁处理原则：「UNLOAD ME」
解释：「U」表示床头太高；「N」硝酸盐类（舌下或者静脉使用）；「L」速尿；「O」氧气；「A」沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）；「D」多巴胺或多巴酚定胺；「M」吗啡；「E」快速性心律失常的电转复（Af 或 Vf）。
第一组：A（ACEI，ARB）， B（B 受体阻滞剂）
第二组：C（Ca 拮抗剂）， D（利尿剂）
联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人 C+D）。5、 休克的治疗原则
上联：扩容纠酸疏血管；
下联：强心利尿抗感染；
横批：激素6、主任查房谈针对倍他阻断剂的突然停药对心脏的影响：就像 套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。
中：中毒，酒巴碳磷
脑：脑血管病
肺：肺性脑病
低：低血压
低：低血糖
糖：DKA
肝：肝性脑病解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。解释：预激综合征，二度以上 AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗 24 小时内。9、不易解释的突发呼吸困难患者，出现右束支传导阻滞伴窦性心动过速，提示急性肺栓塞。10、出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。2、 QRS 低电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄，提示心脏压塞！3、主任查房说：「心肌梗死 2 个月后， ST 段抬高持续存在，提示室壁瘤的存在！」4、不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波：Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon 波，有则提示晕厥为心源性！5、 QRS 波异常有两种可能：室性心律失常和室内差异传导。6、下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有没有合并右室。7、 墓碑样改变，必死无疑：ST 段抬高达到 R 波顶点，死亡率 100%8、胸痛患者心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层。主动脉夹层可以出现任何症状。10、急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。11、 ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。13. 左后分支阻滞是电轴右偏，I 导联 S 增深，II、III 、F 呈 Qr 波形。对于 RBBB 型图形，鉴别 VT 和 SVT 伴差传主要是波形分析。
对于 LBBB 型图形，鉴别 VT 和 SVT 伴差传主要是时间分析。
浅浅阳光版主如此总结利用 V1 导联鉴别 VT 和 SVT。
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