昨天，国家医保局公开回复了郑医生的质疑：多是道听途说和主观感受！
学术
2025-02-10 13:14
山东
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2月9日，国家医保局官方账号发布专访报道，回应了1月份上海等地政协委员和医生对集采药质量的质疑。对于上海瑞金医院普外科主任郑民华联合其他19位上海市政协委员关于当前集采药品存在的一系列问题，诸如抗生素过敏反应频发、降压药物效果不佳、麻醉药物无法使病人进入麻醉状态以及泻药无明显效果等，国家医保局高度重视，立即会同药监局等部门，进行了“三堂会审”充分调研。春节假期刚刚结束，昨天，就以央媒采访形式，公开发表了对于郑医生等委员提到的血压不降、麻药不麻、泻药不泻的调研情况，作了“八问八答”详细说明。第一个，反映“氨氯地平”的仿制药疗效，不如原研降压效果好的问题，与个人的用药体验有关，与药物无关。第二个，麻醉药病人不睡问题，更是没有科学依据。接受调研的医院麻醉医生认为，麻醉药在集采前后用法用量和效果，没有变化，也没有发现什么麻药不睡问题。第三个，泻药不泻的问题，更是子虚乌有。因为，委员吐槽的泻药，主要是用于肠道准备的复方聚乙二醇电解质散剂。而这个药是第十批才被集采新纳入的品种，2024年12月30日刚刚公布中选结果，也就是说相关医院和医护人员根本就还没有使用过集采后的泻药，何来“泻药不泻”问题？根据接受调研的上海某结直肠外科主任表示，其多年来做肠镜准备的2种泻药都是国产药，效果好得很，从没听说过泻药不泻’的情况。综合分析，关于“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”郑医生等20位委员的说法，多来自他人转述和主观感受，并不是客观事实。所谓仿制药的效果下降问题，不存在。总之，集采药是安全可靠，质量保障的。所有的质疑都是捕风捉影。这一点，老叶我在年前医保局关于这一问题公开回复，并要“三堂会审”时，就已经猜到了结局。不是我有多远见，而是当时医保局的回复里，有一段话耐人寻味：“重点收集有临床数据支撑、有统计学差异的质量和药效问题线索。”言下之意就是大家反馈说集采药效不好，到底是真有问题，还是的心理作用？毕竟，国人总有一种根深蒂固的观念“便宜没好货”。可问题是，便宜真的就不能有好药吗？有没有可能，以前的进口药利润太高了，现在集采把价格打下来，大家反而觉得“便宜的药肯定不行”？所以这次医保局拉上药监等兄弟部门一起奔赴上海“三堂会审”，目的很明确：要听一线医生的真实反馈，但光听不行，你们得有临床数据支撑自己的说法。不能只是大家嘴上说“泻药不泻、麻醉不睡、血压不降”，还得拿出实实在在的临床数据，而且这些数据必须经得起统计学检验，临床数据量不够也不行。总之一句话：集采药效果好或者不好，不能跟着感觉走。因为和麻醉药，降压药、泻药这些不一样。麻醉药效果不好，那提前醒过来，至少你术中能发现。降压药效果不好，至少你第二天早上测血压能发现。泻药不好，你马上就能知道。但抗肿瘤药的洽疗效果，怎么监测？肿瘤的监测可没有血压计血糖仪这些相对”灵敏“的仪器，需要靠影像学、肿瘤标记物之类的东西综合判断。需要一定量的数据支撑结果。而且肿瘤的随访间隔也更长，有些是过一个月复查，有些是过个三个月到半年复查。假如说质量上存在问题，那可能真的很大影响治疗效果了。记得鲁迅在《呐喊·自序》里就曾写道：“因为开方的医生是最有名的，以此所用的药引也奇特，冬天的芦根，经霜三年的甘蔗，蟋蟀要原对的，结子的平地木，致使父亲终于日重一日的亡故了”。西游记里，也有描写，孙悟空为朱紫国国王治病，除了用龙尿、锅底灰等配制而成的乌金丹外，非常重要的一个环节就是要用无根水来送服。对于一些绝症或重症，古代的名医常用的手段就是，你要服药，得就着秋天的第一滴露珠服用，不是第一滴，其他时间的露珠，行是行，只不过效果打折扣。打折扣还能治好，说明名医的确名副其实，打折扣没治好，谁让你找不来秋天的第一滴露珠呢？朴树的那句歌词，“所有牛逼过的都颓了，所有不知天高地厚的，全都变沉默了”，再次变得十分应景。郭德纲说：“人到中年，无外乎是城头看山，山头看雪，灯下看花，舟中看晚霞。三五知己在一起，大家一起烤烤串，聊聊天，快乐无比。”人不能太过于心高，每个人有每个人的命运轨迹，各有各的生辰造化，谋事在人，成事在天。一个人有一个人的活法。管好自己最为重要，别人的事少管。咸吃萝卜淡操心，费力不讨好的事少做。再举例，你恋人嫌弃你的家境，嫌弃你父母不好。嫌弃你这又那的，为什么？因为你不够吸引她。本质上她并没有真正看上你，这就是所有嫌弃和挑剔的源头。搞明白了这个，一切真相大白。所以，看问题要透过现象看本质，透过末端看源头，顺藤摸瓜，越靠近源头，就越能看见真相。有些话，在这里不好深说。懂得都懂。我只能说，将军赶路，不追小兔。衔枚疾行，须行稳致远。这个结果，大部分人不会意外。有些人不意外，是因为空口无凭，得用事实说话。有些人不意外，是因为见怪不怪，有啥奇怪？看起来因为低价集采药分成两个阵营列阵对垒，实际上是六大门派围攻光明顶，各有各的看法。但无论如何，不管怎样，这次的发声，都是好事，给一部分不知名玩低质量的药企敲响警钟，也给行政端考虑如何才能去把集采仿制做的更好，来了一记棒喝。为什么这次事件的反应会这么大？你单纯从药品药效的角度去看这件事，很难理解。难道上海大医院的医生，高级知识分子，博士生导师，不明白论点与论据的关系？开玩笑。首先医保、医疗、医药这三者，先从医药这一块来看，不论国外的原研药和国内的仿制药，因为没有进集采和进了价格低到没利润，都不满意。而享受到集采低价药福利的患者，价格满意也被担心效果替代。最后从医疗端来看。医疗端从业人员的收入进入2024年是增加的趋势还是下降的趋势？作为医生，我感觉是下降趋势，抛开药价用于腐败的水平被集采挤出去了不谈，光是DRG/DIP的全面落地，就在重塑医生的诊疗习惯。总之一句话，医疗端从业者感受到了寒气，日子不好过。有怨气。医保，是医疗最大的单一支付方。哪怕是个有特色的专科医院，都是接入医保，就能有更多患者。可为什么还有医院，发出声明，说自己主动退出医保？要知道，这个世上，无论一行还是一言，都有反噬，一切皆有代价。郑医生的清空微博和高雪被查，都是。老叶我相信，伴随着集采的发展，原来的助力也会逐渐失去，或者说会慢慢失去了原有的力量。暗潮汹涌，想要行的远，无论是谁，都不能我要我觉得。时代的洪流滚滚向前，今天也许看似是某些人的胜利，但谁又能判断，是不是重大变化的前哨呢。
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