医养结合补充保险“邑康保”项目自2021年推出，从2022年起实施，今年已进入江门市民生活第三个年头，累计参保近250万人次，整体运营有序推进，成效明显，深受广大市民欢迎，截至2024年9月，累计赔付案件8.6万件，累计赔付金额达2.08亿元，我们共同见证了它在保障广大市民健康、减轻医疗费用负担方面所起到的积极作用。
“邑康保”是江门市医养结合补充保险，是由江门市医疗保障局、江门市民政局、江门市卫生健康局、国家金融监督管理总局江门监管分局等政府部门指导，由多家商业保险机构共同承办的惠民健康保险项目。“邑康保”具有投保价格普惠、投保条件宽松、保障范围广泛等惠民特点，不受年龄、职业、健康状况等限制，患病人群也可保可赔。
凡是符合以下条件之一的，均可参保。
1.江门市职工医保和居民医保参保人员，按照自愿原则，不受年龄限制，可以自费参加“邑康保”，成为参保对象；
2.参加江门市以外异地基本医疗保险，且拥有江门市户籍的人群；
3.参加江门市以外异地基本医疗保险，持有有效期内江门市居住证且截至2024年12月31日居住登记时间连续三年以上人群；
4.在保险年度内，符合中途参加江门市居民医保条件，且参加了江门市居民医保的特定人群。
为进一步彰显惠民初心，2025年“邑康保”将再次进行优化升级，最高保障额度达到了370万元。具体如下：
1.健康权益，人人可享
新一期“邑康保”将积极向参保对象提供更有获得感的健康管理服务，着眼提升参保群众健康预防意识，关注自身健康，实现“早预防、早治疗”，降低大病发生率，项目将为参保人提供涵括10种健管服务内容，价值超3000元，健康人群也可使用，满足参保对象多样化健康保障需求，增强项目普惠性。
2.“一站式”结算出院即赔
凡是在江门市定点医疗机构住院（含门诊特定病种）发生的医疗费用，通过江门市基本医疗保险结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行“邑康保”“一站式”结算。减少参保群众垫资跑腿，让参保人享受快捷、高效的医疗费用结算服务。
3.新增“港澳药械通”费用补偿
保险期间内，被保险人在“港澳药械通”江门市内指定医疗机构确因病情需要使用该医疗机构已向本项目承办机构申报审核同意的“港澳药械通”指定药械所发生的医疗费用。保险金额：20万元；给付比例：50%；既往症：既往症和非既往症人群给付标准一致，不区别对待。
4.中途可参保
2025年在原参保对象基础上，拓展参保人群：在保险年度内，符合中途参加江门市居民医保条件，且参加了江门市居民医保的特定人群。
即日起至2024年12月31日，凡江门市基本医保参保人（含职工医保、居民医保）或异地医保指定人群，均可通过“邑康保”官方微信公众号，在线参保！江门市职工医保参保人员不但可使用个人医保账户余额直接为自己缴纳保费，还可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等符合参保条件的家人缴费！
2025年度“邑康保”保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。150元即可享一整年健康保障！
此外，为方便广大市民参保，“邑康保”专门在粤省事，支付宝及云闪付上开通了在线参保快捷通道，有需要且符合条件的市民可随时在线上为自己和家人缴费！
来源：鹤山市医保局
编辑：陈佩筠
