【健康科普访谈】河南省肿瘤医院刘晓莉：做好肠癌筛查与防治，守护您的“肠”治久安
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2024-11-27 19:02
河南
近年来，随着生活方式的快速变化和饮食习惯的不断调整，肠癌的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。然而，值得庆幸的是，肠癌并非不可预防、不可治愈。通过早期的筛查和科学的治疗手段，我们完全有能力降低其发病率和死亡率。那么，肠癌有哪些筛查方法呢？肠癌早期筛查的重要性体现在何处？对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院中西医结合科副主任医师刘晓莉做客演播室，为我们讲一讲肠癌筛查与治疗的相关知识。问题一：节目最开始，您来介绍一下我国肠癌的发病率和死亡率现状吧！为何要强调肠癌早期筛查的重要性呢？好的，在过去，肠癌的发病率在欧美国家比较高，这与他们“高脂肪低纤维素”的饮食习惯有关。随着我国人民生活水平的提高，我国的肠癌发病率也呈逐年上升的趋势。根据全国肿瘤登记中心发布的数据，2013年至2022年，我国结直肠癌整体发病例数由34万例增长到51万例，在全国恶性肿瘤发病顺位由第四位上升为第二位。同期，结直肠癌死亡病例由16.49万增长到24万，死亡顺位由第五位上升至第四位。由此可见我国肠癌的发病率和死亡率均有明显上升，因此肠癌的早期筛查非常重要，因为发现越早，治疗就越容易，治疗效果也越好，早期治疗能提高肠癌治愈率，减少治疗费用，减轻经济负担。早期发现和治疗还能降低肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。问题二：肠镜检查作为肠癌筛查的“金标准”，其精确性体现在哪些方面？患者在接受检查前需要做哪些准备呢？1. 能够直接观察：肠镜检查允许医生直接观察结肠和直肠的内部情况，能够发现肠道中的息肉、炎症、溃疡和肿瘤等病变。2. 可以进行病理诊断：结肠镜下取组织活检做病理检查是诊断结直肠癌的金标准。通过肠镜可以在发现病变的同时进行活检，明确病理诊断。3. 可以早期干预：肠镜不仅帮助我们早期发现息肉，还可以在发现病变的同时进行干预，比如切除息肉等治疗，以防止癌变。4. 图像增强技术：目前多种图像增强技术，比如窄光谱成像技术、可扩展电子分光色彩强调技术等特殊电子染色成像技术，已在临床中应用，有助于实时判断病变的病理性质。1. 饮食准备：检查前3天起，避免服用铁剂和铋剂，检查前2天不要吃含籽的水果和粗纤维蔬菜，检查前1天不要吃水饺、包子等难消化食物，也不要喝带颜色的饮料。2. 肠道准备：通俗讲就是喝泻药，清洁肠道，推荐服用2-3升复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液进行肠道准备，在做肠镜前4-6小时，每10分钟喝150-250毫升，2-3小时内喝完。服药期间可以适当走动，并轻柔腹部来加快排泄。3. 对于长期便秘的患者，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物比如莫沙必利等，用这些方法来提高清肠效果。4. 肠镜前要抽血进行传染病检查，一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病，还要进行心电图检查以明确是否存在不适合做肠镜的心脏问题。对于需要做息肉切除的，一般会增加血常规、肝肾功和凝血功能等检查。5. 心理准备：没有做过肠镜的人可能会有一些恐惧心理和抵触情绪，在肠镜检查过程中会出现一些疼痛和腹胀不适，检查结束后很快就会缓解。如果实在害怕可以选择无痛肠镜，打上麻药睡一觉就做完了，几乎感觉不到不适，而且这一觉睡得还很香呢。其实，从做过肠镜的人的反馈来看，喝清肠药比做肠镜的过程更难受，因为泻药的口感并不好，而且短时间要喝下2-3升的量，也不太容易，甚至有些人到最后会呕吐，喝不下去。所以，大家不用害怕做肠镜，而应该对喝清肠药做一些心理建设。问题三：都说粪便隐血试验简单易行，它如何成为肠癌初筛的重要工具？它的阳性结果意味着什么？粪便隐血试验作为肠癌初筛的重要工具，其精确性主要体现在以下几个方面：1. 无创性和易接受性：粪便隐血试验是一种非侵入性的检查方法，操作简单，容易被患者接受，非常适合大规模人群筛查。2. 成本效益：相比于结肠镜等侵入性检查，粪便隐血试验成本比较低，适合作为初步筛查手段。3. 敏感性和特异性：粪便隐血试验对低浓度血红蛋白更敏感，不易受到饮食、药物和粪便中其他成分的干扰，具有较好的敏感性和特异性。4. 操作便利性：粪便隐血试验可以由经过培训的工作人员进行检测，也可以由受检者自行检测，一般10~15分钟即可完成。5. 定量检测：定量粪便隐血试验（qFIT）能够提供具体的血红蛋白浓度数据，有助于更准确地评估风险。粪便隐血试验的阳性结果提示消化道可能有出血现象，这可能由消化道溃疡、肿瘤、息肉、炎症等引起的，需要通过胃肠镜等进一步检查来确定出血的具体位置和原因。持续性的粪便隐血阳性可能提示消化道恶性肿瘤的风险，需要高度重视并且进行深入检查。除了肠癌，粪便隐血阳性也可能与消化性溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病等疾病相关。问题四：除了肠镜检查和粪便隐血试验，还有哪些肠癌的筛查手段适合不同类型的人群呢？肠癌的高危人群有哪些？1. 多靶点粪便FIT-DNA检测：这是一种结合了粪便隐血试验和粪便DNA检测的技术，可以检测粪便中的特定DNA标记物，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。2. 结肠CT成像技术：也称为CT结肠成像或仿真结肠镜，是一种非侵入性的检查手段，通过CT扫描获取结肠的详细图像，适用于无法进行肠镜检查的患者。3. 直肠指诊：可以发现80%的直肠癌，但对直肠之外的大肠无能为力，适用于直肠癌的筛查。1. 家族中一级亲属有结直肠癌病史的人群，比如父母、兄弟姐妹有患肠癌的。3. 慢性肠道疾病：如慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以及慢性阑尾炎史。4. 遗传性结直肠癌综合征：如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等。5. 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎或克罗恩病的患者。6. 有一些不良生活习惯：如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等。7. 有消化道症状：如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降。这些高危人群应提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推肠镜。对于家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。问题五：除了检查外，治疗也是大家非常关注的问题，在肠癌的手术治疗中，如何根据肿瘤位置、分期等因素为患者制定个性化的手术方案呢？微创手术相比传统手术有哪些优势呢？确实，肠道肿瘤长的位置不同、侵犯的范围不同、患者的身体状况不同，采取的治疗方案也存在巨大差别。我们通过CT、MRI甚至PET-CT等影像检查明确病变范围，确定肿瘤分期，为患者制定个体化治疗方案。分期越早，手术切除的机会就越大，治疗效果就越好。目前，外科普遍采取腹腔镜微创手术，切口更小，对正常组织损伤更少，手术并发症更少，患者术后恢复更快，相应的住院时间更短，总体费用也更低。所以，相比传统手术，微创手术有非常多的优势。问题六：放疗和化疗在肠癌治疗中的角色是怎样的？它如何与手术协同作用？放疗和化疗在肠癌治疗中起着至关重要的作用，它们可以单独使用，也可以与手术联合使用，来提高治疗效果和患者的生存率。放疗可以作为直肠癌的新辅助治疗，在手术前使用，以缩小肿瘤，提高手术切除的成功率。化疗可以与放疗同时进行，因为化疗药物可以增强癌细胞对放疗的敏感性，提高疗效。新辅助治疗可以使得肿瘤缩小，降低手术难度，提高手术切除的完整性，从而提高生存率和降低局部复发率。放疗和化疗也可以作为辅助治疗，在手术后进行，以消灭可能残留的癌细胞，减少复发风险。问题七：靶向治疗和免疫治疗在肠癌治疗中的最新进展有哪些呢？这些技术如何改善患者的预后？肠癌的靶向和免疫治疗进展也是基于目前基因检测技术的成熟，针对相应的靶点也有了不少相应药物的研发。比如针对kras突变的靶向治疗，KRAS是结直肠癌中常见的突变基因，过去一直缺乏有效的靶向药物。但现在，针对KRAS G12C突变的靶向治疗已经取得进展，例如阿达格拉西布、索托拉西布等药物的研发，它们能够将mt KRAS G12C锁定在非活性状态，展现出了良好的治疗潜力。对于BRAF V600E突变的结直肠癌患者，FDA批准了恩科拉非尼联合西妥昔单抗的治疗方案。对于dMMR或MSI-H型结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂显示出较好的疗效，已成为国内外指南推荐的一线治疗方案。这些进展为肠癌患者提供了更多的治疗选择，并且对于特定分子亚型的患者，如MSI-H/dMMR型患者，免疫和靶向治疗的联合应用显著改善了预后。随着研究的深入，未来可能会有更多的靶向和免疫治疗药物被开发出来，以进一步改善肠癌患者的治疗效果和生活质量。问题八：对于晚期肠癌患者，哪些手段可以改善他们的预后，提高其生活质量呢？制定个性化的综合治疗方案是改善晚期肠癌患者预后、提高生活质量的关键。该方案应包含手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种方式，以较大程度地控制肿瘤的生长和扩散，减轻患者的症状和不适感。在某些情况下，手术可以用于减轻患者的症状，如肠梗阻或出血。手术可能无法治愈晚期肠癌，但可以改善患者的生活质量。放疗可以通过定向照射肿瘤区域来缩小肿瘤，减轻晚期肠癌患者的疼痛和不适。化疗也通过缓解疼痛、减轻症状、控制疾病的进展来改善患者的整体健康状况。靶向药物可以针对肠癌特定的分子靶点，控制肿瘤的生长，而且这些药物通常副作用比较小，患者耐受性好。当然，患者的疼痛管理、营养支持、康复护理、心理支持等方面在整体治疗方案中也非常重要。对于晚期肠癌患者来说，需要通过多种手段来控制肿瘤的发展，改善症状，提高生活质量。问题九：预防的意义大于治疗，节目最后，您来讲一讲生活中如何预防肠癌吧！预防肠癌的关键在于采取健康的生活方式和定期进行筛查。以下给大家一些预防肠癌的建议：饮食中增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、新鲜蔬菜和水果。减少牛、羊肉这类红肉和香肠、火腿这些加工肉类的摄入。2. 保持健康的体重和规律运动，增加日常活动量，减少久坐时间。3. 戒烟限酒：有研究表明，吸烟、饮酒与多种癌症的风险增加有关，包括结直肠癌。4. 定期体检：进行粪便隐血试验，并且根据年龄和风险因素，定期进行结肠镜检查。5. 如果家族中有肠癌患者或者有息肉病史，应该和医生讨论是否需要更早或更频繁的筛查。6. 管理慢性炎症性肠病，这些疾病也可能增加患肠癌的风险。最后就是要管理压力和情绪，保持积极乐观的心态，提高抗打击能力和自身免疫力。希望大家都能保持良好的生活习惯，管住嘴、迈开腿，拥有一副好肠道和健康的身体。
