【写在前面的话】每周三及周五：梅医生门诊笔记。在这里我和我的团队会将日常的看诊病例及研究思考与大家分享，希望你们会喜欢。
上期我们乔医生分享的孩子三换OK镜的案例，是不是让你家宝贝的“同款”经历跃然纸上？
好多宝妈宝爸留言说，自家娃也是换镜N次，防控效果还是让人头疼。
但！重点来了！
有的家长在“换？还是不换？”的十字路口徘徊不定。而另一部分家长呢，愁的却是娃白天的“视力”问题！
明明花了大洋配了OK镜，想让孩子白天也能轻松自在，结果...哎，鼻梁上还是架着那副沉甸甸的框架镜，看着妈妈都心疼。
今天，我们又双叒叕请到了OK镜验配专家——美视美景浦东中瀛店的乔玲医生。她给我们又带来一个“曲折”OK镜验配案例。家长们看看能否get一些防控思路？
——我是乔医生的专属分割线——
01
框架镜控制不佳
妈妈为何想选择OK镜？
大家好，我是乔玲。收到小助理的邀请，今天又给大家带来一个案例。
案例中的孩子，是今年6月份来到我们中瀛门诊的。
来的时候呢，孩子正戴着离焦镜，近视度数300多度，矫正视力1.0。而根据妈妈提供的过往资料，我们发现孩子的眼轴增长速度比较快。
所以当时妈妈告诉我们，她的第一个重要的需求就是控制眼轴。
不过，除此以外，妈妈还有另外一个诉求。
因为孩子刚满8岁，每次妈妈那么小的孩子就要戴着厚厚的镜框，总感觉于心不忍。并且白天孩子还要参加各种课外活动，戴着镜片实在是不太方便，总怕镜片被磕到。
最后，多方打听来到了我们这里，希望我们给孩子验配OK镜，这样既能控轴，又能让孩子白天不需要戴镜，一举两得。
经过一系列的检查，孩子的各项数据都在正常范围内，于是我们开始为孩子验配了第一副OK镜。
02
第一副OK镜
复查视力不理想
戴镜第一晚后，妈妈带着孩子来检查。
孩子摘镜后，似乎可以勉强看到0.8，但是稍显吃力，由于是戴镜一晚的适应阶段，这样的视力也属于正常，并没有太多的问题。
7月4日戴镜一周，小朋友迎来第二次的复查。
这次复查时，我们发现小朋友的左眼视力和第一次复查相比，有了明显下降，只有0.5，而右眼提高到1.0。两只眼睛差异明显，不过考虑到通常戴镜两周左右才会视力稳定，于是我们让孩子继续配戴，后续观察。
又过了一个月后，在8月10日那天，我们发现孩子两只眼睛视力均有下降。右眼降到了0.5，而左眼变成了0.4，降幅明显，此时感觉到了不对劲。
我们检查了孩子的角膜地形图，地形图位置比较正，但是通过差异地形图的对比，我们发现了一个问题。
孩子的差异地形图上，我们发现，压力最大的地方，近视度数大概压下去了260度左右，而压力较小的地方，可能只压下去50度左右。
而这个孩子原本是有325度近视的，所以很明显，视力问题还是因为压力不够造成的。
03
镜片压力不足
调片却遇到难题？
这个时候，增加镜片压力就成为必然。但是对于这副镜片来说，我们面临的却是一个难题：
因为这款镜片的设计对角膜比较友好，但同时也限制了压力的提升空间，而孩子双眼所需压力的差异又非常明显。
我们和妈妈沟通后，决定给孩子换另外一种，塑形压力更强设计的OK镜。
为了尽快验证新镜片的效果，并且节省家长与孩子的时间，8月10日的时候，我们选择了400度的试戴片给孩子试戴。
因为更高的度数往往代表更大的镜片压力。这样，我们就可以观察孩子在这种增强压力下视力的变化情况。
但是，意想不到的是，当孩子戴了我们新的试戴片五天复查时，发现视力只有0.25和0.3，并且，戴满一周后也仅提升至0.4和0.5。
妈妈也很疑惑，明明我们和她说，压力其实已经给的比较足了，为什么还是视力提不高呢？
我们耐心向妈妈解释了可能导致近视度数压不完、视力难提高的几种原因。
比如，如果孩子的角膜较厚，会出现类似于“质地”较硬的情况，让镜片很难“压得动”。
但其实，孩子的角膜厚度是520+，属于正常范围，并没有“太厚”。
另外，角膜曲率平也可能影响镜片压力效果，而孩子的角膜曲率为42点多，同样处于适中范围。
并且，早在配第一副OK镜前，我们就综合评估了各种指标，如E值、原始近视度数，并也有和家长了解了孩子的睡眠时间，都没有发现可能导致镜片压力不足的因素。
出现这个情况，确实也很奇怪，为了更好的解决问题，我们和妈妈沟通，索性让孩子停戴两周后，重新评估试戴新片。
04
两次试戴并换片
效果最终如何？
时间来到8月底，孩子停戴两周后，我们给他的两只眼睛试戴了不同的品牌。
并且通过试戴的对比，以及持续的追踪反馈，我们最终确定了为孩子双眼配戴8月10日试戴过的那款品牌镜片。
但是，在此基础上，还需要给镜片继续增加一些“压力”。
并且呢，根据妈妈日常反馈给我们孩子双眼视力的变化，其实我们也发现了，孩子的左眼视力比右眼视力更差。所以在定新片的时候，我们也妈妈说了，我们会保右眼视力，争取一下左眼视力，把左眼压力给的比右眼更高。
最后，我们可以来看看最终新片的结果。
9月底，孩子开始戴新镜片，连续戴了一周后前来复查。虽然孩子当天是中午过来的，但视力也有0.8以上。
我们再来看看角膜地形图上的变化。
我们从角膜地形差异图来看，中央BC降幅区还是比较均匀的。
然后右眼降幅的量，大概接近350度（孩子远视度数是325度左右），近视度数基本都压下去了。
我们再来看看之前一直不好的左眼。因为根据妈妈的反馈，孩子左眼视力一直弱于右眼，所以我们给的左眼压力更大。
并且需要补充说明的是，无论第一副镜片还是第二副，这个孩子的眼轴控制效果一直都是不错的。
所以最后孩子双眼视力能稳定在0.8以上，妈妈的两大诉求问题，其实都解决了，家长还是非常满意这个结果。
05
为何不直接选择
第二副设计的OK镜？
看到这里，我相信大家心中不免会产生几个疑问。
其中一个就是：
为何一开始不直接选择压力较大的镜片，而是要在换镜之后才做选择，这不是在浪费孩子和家长的时间吗？
要解答这个问题，那我们就得说说，孩子第一副和第二副OK镜设计上的区别了。
我们前面说起，我们最初为孩子选择的是一款对角膜更为友好的镜片设计。
这种设计的镜片的优点是，不易粘附在角膜上，更好的保证了角膜的安全性。
大家看我前几期的OK镜验配分析，就会有所了解，医生验配的时候，往往都是需要在角膜安全和效果之间做权衡，找平衡点的。
而对于近视控制来说，“安全”往往比“效果”更重要，所以大家千万不能小看“安全性”。
那什么样的孩子，更适合这种对角膜友好设计的OK镜呢？
一般来说，对于年龄较小、家长操作不够熟练、孩子特别敏感，或是有过敏性结膜炎、易长麦粒肿等特殊情况的孩子来说，这种设计的镜片会更加适合。
并且呢，我们前面也说了，根据初诊的时候的相关检查，这个孩子的角膜并不属于“特殊”的。
所以，在验配第一副OK镜时，我们结合了孩子的实际情况，优先选择了安全性更高的镜片。
那么，后来选择的这副OK镜设计又有什么说法吗？
最后这副镜片，会和角膜的更加的“贴合”，所以塑形力也更强。
但是呢，这种设计也伴随着一定的缺点：由于贴合度过紧，可能会导致眼泪水难以渗透到镜片下方，白天摘镜时可能会因过紧而损伤角膜上皮。
不过，正是凭借这种较大的塑形力，这副镜片特别适合那些度数较高或角膜相对难压的情况。
而对于这个孩子来说，虽然他的各种参数并没有什么异常，但他实际却出现了度数压不完的情况，那么第二副镜片的设计最终还是比较适合他。
06
白天度数压不完
应该如何处理？
那么第二个问题是，有的孩子因为种种原因，也出现了度数压不完的情况，除了调片外，还有其他方法吗？
在配镜前，医生就会做个评估，和家长沟通孩子可能会存在的问题，比如近视度数比较高，白天仍然有残余度数。这种情况，如果家长不介意，也可以继续配戴OK镜。
但这些残余度数，我们会有其他方式来做“处理”，具体需要看孩子眼轴控制的情况。
如果孩子眼轴控制的比较好，那残余的度数，我们可以通过配戴单光框架镜来解决白天视力不足的问题。
就比如案例中的这个孩子。
当时我们也有和家长进行沟通，如果第二副尝试下来视力还是不理想，可能就要外面加一副框架镜，或者直接放弃OK镜，选择离焦软镜。
另外，如果孩子眼轴控制也不理想，那么我们可以考虑使用降低对比度的镜片来进行叠加防控。
有家长还问，离焦镜能不能用？
当然是不建议的。因为OK镜和离焦镜的原理相同，在离焦上再叠加离焦，并没有相关医学证据表明效果会更好。
而降低对比度的镜片则属于不同，它用的是不一样的原理，所以如果戴OK镜有残余度数，还希望加强控轴效果的，那么选择降低对比度镜片就会比较合适了。
##总结
感谢乔医生超实用的分享。
原来评估孩子是否适合戴OK镜，“视力”和“效果”都很关键。
不过，小助理也经常听到有家长说，框架镜效果不给力，想换OK镜加强防控，又怕花钱打水漂？
那么好消息来啦！
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本期作者
乔玲 眼科主治医师
/专家简介
眼科主治医师，毕业于温州医科大学，从业眼视光行业十余年。原高端私立医疗眼科主治医师，国际角膜塑形镜学会亚洲分会会员(IAOA)，欧几里得、欧普康视、爱博诺德、ParagonCRT、Essence、Misight等认证资格医师。
/专业擅长
屈光不正的光学矫正:框架、ok镜、RGP、软镜的验配；
青少年近视防控；
ok镜验配及并发症处理，小儿斜弱视的诊治，双眼视功能的检查及训练。
/出诊地点
上海市浦东新区商城路660号乐凯大厦4楼 美视美景浦东中瀛门诊
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