【写在前面的话】每周三及周五：梅医生门诊笔记。在这里我会将我日常的看诊病例及研究思考与大家分享，希望你们会喜欢。
昨天我们乔医生分享了她家娃自己的近视防控经验，也让很多家长眼前一亮：10岁娃竟然还有100多度远储。真的太厉害了，不愧是医生自己的娃！
但你知道吗？
她的秘诀其实就是那些咱们常规的“行为干预打法”——大户外、用眼姿势、还有——望远！
不过，家长们又开始头大了...
望远？到底是怎么个望法？多远才算“远”呢？
凝视望远、睡前望远，这些真的靠谱吗？
听说有远视储备的小朋友望远反而会“助长”眼轴？
还有那些拉远神器，到底是智商税还是护眼黑科技？
诸多此类的问题，让家长反而想“望”而不敢“望”，今天小助理邀请到梅院来一场“谣言粉碎”，手把手教大家怎么望远才是真的对眼睛好！
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01
望远真的能够
防控近视吗？
大家好，我是梅颖。
说到“望远”，这个话题可真不新鲜了，它不是谁的新发明，也不是啥独家秘籍，近几十年来一直在耳边回响的“20-20-20”、“30-10”护眼法则，所提倡的核心本质就是望远。
那么，望远到底有没有用呢？
当然是有用的。
因为长时间盯着近处看，正是现代人近视的一大元凶。
而为什么看近看多了会近视呢？其实这主要还是一个生物进化的结果。
想想我们的祖先，在狩猎时代，站得高、看得远，这样才能捕到猎物，避免成为猛兽的午餐。所以，远古人的眼睛，那是为了看远而生的。
可到了现代，我们的看近的需求越来越大，书本、电脑、手机，哪个不是近距离用眼？近视的出现，其实就像是眼睛在适应这种看近的生活方式。
说到这里，大家是不是觉得，近视其实是人类适应现代生活的一种“进化”呢？不过，虽然我们看近的需求多了，但并不代表我们没有看远的需求。所以我们并不想要这样的“进化”。
那怎么办呢？
答案就是——多看远，少看近！用望远来阻断近视的发展。
当然有一些孩子，单纯用望远还是不够的，在这个过程中还需要配合其他的手段，比如离焦镜，OK镜，低浓度阿托品，甚至红光。
02
望多远才是望远？
那么，问题来了，到底要多远才算“望远”呢？
这个话题一展开，就会带出好多衍生问题，比如拉远设备要拉多远才合适？电视该放多远对眼睛最好？等等……
我一直坚持说，3米就是望远。不过小助理告诉我，很多家长对这个说法表示质疑。
他们的理由也很直接了当：“20-20-20”法则不是说的20英尺，也就是6米远吗？怎么梅医生说3米就是望远了呢？
当然了，我这么说是有我的道理的。
刚才我们提到，长时间近距离用眼会导致近视，那为什么会这样呢？背后的机制是什么呢？
其实，就是因为近距离用眼会刺激我们眼睛的调节。
当我们看近的距离越近，眼睛为了变焦就需要付出更多的“努力”，也就是调节力。
举个例子，当你看向5米远的地方时，调节刺激是1/5=0.2D，这里的0.2D就相当于20度的近视刺激。
而如果你看向3米远的地方，调节刺激就是1/3=0.33D，也就是33度的近视刺激。
想想孩子们平时做作业，书本离眼睛大概只有30厘米，那产生的刺激便是1/0.3=33D，也就是330度的近视刺激。
这样一说，大家是不是都会算了？
看得越近，近视刺激就越大。有时候孩子们伏案读书，距离甚至只有10-15厘米，那么近视刺激就非常大了。
而当我们看向3米、5米、10米远的地方时，我们刚才也算过了，分别是33度、20度、10度的近视刺激，这个变化其实是很小的，我们的眼睛完全可以通过基础的调节张力“拉回来”。
所以3米算远距离并不是凭空说的，我们是有科学依据的。这样一来，家长们纠结的问题是不是也好回答多了？
比如用拉远设备，选3米、6米当然都可以，既然近视刺激差别不大，那就优先考虑成像。
而没有条件做更远距离的望远的话，在室内3米距离望远也是放松眼睛。
看电视也是一样，放到3米远距离，也是对孩子眼睛的一种保护，比近距离看书、写字要好的多。
所以，这里再顺理成章的再回答家长普遍关心的问题，用拉远设备望远是否有用？是否是智商税？
有效，对于有近视防控需求的孩子来说，不算智商税。
虽然拉远设备是利用反射原理，但在我们的视网膜上，它呈现的是一个远距离的“像”。换句话说，通过镜面反射的设计，它让我们把近距离用眼变成了“远距离”，所以当然有效。我们也科普过很多拉远设备的话题，感兴趣的家长可以往前翻一翻，这里就不多赘述了。
03
凝视望远、看清看不清临界点
又是怎么回事？
有的家长在问我们，网上流传着一种方法，叫凝视望远，说的是必须凝视望远才有效。还有人提议要找到看得清和看不清的交界点，这样望远效果才是最好的？
首先，咱们来聊聊“凝视”这个词。在字典里，“凝视”被定义为专注的看某一个东西。
不过，在医学领域，无论是视光学还是眼科学，都没有给“凝视”下一个明确的定义。
说到“凝视望远”，我想这个概念其实是指看远时能看清，让视网膜能够清晰成像。
确实，望远需要我们能看清远处的物体，它的关键在于你的视网膜黄斑区是否在聚焦。无论孩子是只盯着一个地方，还是环视四周，只要黄斑区在认真工作，那就是有效的望远。
不必非得盯着某棵树、某栋房子、某片云看几十分钟，那这种凝视孩子可坚持不下来。
那如果孩子望远时眼神涣散，像在发呆，这样会不会没有效果？
我给你们举个例子。
在上世纪6、70年代，美国宇航员进行了太空探索，但他们从太空回来后，却遇到了个奇怪的现象——竟然都“近视”了！经过一段时间后他们才恢复正常。
后来就有研究发现，这是因为宇航员在太空中虽然身处广袤的宇宙，但由于眼前一片漆黑，他们的眼睛实际上并没有明确的注视焦点。
大家别以为这样能放松眼睛，其实当我们眼睛完全失去焦点的时候，反而会让眼睛处于一种轻微的紧张状态，即“张力性调节”或“暗焦点（dark focus）”。
这个例子告诉我们，即使环境再开阔，如果眼睛没有明确的注视目标，也无法真正达到放松效果。
那么同样的道理，我们孩子望远时，也同样不建议在望远做放松时去发呆。而如果孩子能正常注视远方，无论是否只盯着一个点，都是有益的。
至于那个“看得清和看不清的临界点”的说法，我认为这无非就是一个伪概念，把望远给复杂化了。
这种做法本身就没有太多的可操作性。人如何能精确控制自己在看得清和看不清的临界点望远呢？而且，“临界点”又是什么？很难界定。
把望远复杂化，增加了望远门槛，反而让很多家长想让孩子“望”又不敢“望”。
04
欠矫望远
能让效果更好吗？
有些家长想出了一个办法：如果孩子近视了，不戴眼镜或者稍微欠矫一点，这样在望远时，眼睛是不是就能处于看得清和看不清的临界点，望远效果更好呢？
这个观点听起来似乎有点道理，因为欠矫时，成像的焦点会在视网膜之前，形成“近视性离焦”，这种离焦状态被认为对眼睛有一定的保护作用。
但理论是理论，事实究竟如何呢？
2014年，北京同仁医院的科研团队就这个问题进行了研究，他们的团队非常的了不起，在安阳扎根五年，调查了几千个孩子，样本量之大，足以让研究结果具有说服力。
研究结果显示，无论是欠矫、足矫，还是近视戴镜、不戴镜，对于近视防控的效果来说，并没有太大的差异。这意味着，孩子即使稍微欠矫然后去望远，也不能对近视防控产生更好的效果。
简单概括来说，关于“欠矫状态去望远，效果更好”的说法，并没有循证医学的支持。
当然，这里需要补充一点，我们所说的欠矫、足矫都是针对单光镜而言的，而不是离焦镜。
既然近视戴镜不戴镜对防控效果没区别，那么我们为什么提倡近视的孩子去配镜，并且建议使用具有近视防控功能的镜片呢？
是因为这种防控镜片能够有效延缓近视的发展，与科研团队调查使用的单光镜是有区别的。并且近视的孩子长期不戴镜或者长期欠矫，还可能会引发新的问题，比如外隐斜、调节力下降。对于离焦镜、降低对比度眼镜来说，足矫也是更推荐的。
05
睡前望远
效果double？
家长们是不是也听见过一种方法，“睡前望远”，据说这样效果更好，能让孩子在睡前快速放松眼睛？据说还有很多妈妈都把这个当成了孩子睡前的“仪式”来进行，天天坚持着。
但是遗憾的和大家说，这个方法同样没有循证医学的支持。
说实话，睡前望远本身并没有太大的研究意义。
我们真正应该关注的是什么呢？
就是家长和孩子们都了解的，“20-20-20”和“30-10”法则。
前面我们也提到了，在长时间近距离用眼的间隙，我们去做望远，不让孩子的眼睛处于长时间的紧绷状态，这个跟是不是睡前做真的没关系。
当然了，如果家长真的想在睡前让孩子望远，那也没有什么坏处。无非就和一些家长所说的一样，增加了无谓的睡前焦虑，这种“睡前的仪式感”，我认为是没有很大必要的。同样有这个时间，我们还不如分散到孩子做作业的间隙去，这样做我认为更有效。
而且，睡觉本身就是对眼睛的一种放松。这里用个不太恰当的比喻：孩子总能睡着的，真的没必要在睡前再喂点“安眠药”。你说对吧？
最后，不管是睡前望远还是作业间隙望远，关键还是要看得清，就像我们前面说的，如果窗外一片漆黑，连灯光、星星都没有，那还不如在室内找个地方望远。
06
有远储的孩子
不能望远？
最后，我们再来聊一个真正让家长们想“望”而又不敢“望”的问题：有远视储备的孩子望远，眼轴会不会反而增长得更快呢？
这个说法，不知道是从何而来的。
我们在开头就说了，我们的祖先，在原始社会里狩猎采集，他们的主要用眼方式不就是望远吗？那时候大部分孩子都有远视储备，如果按照这个说法，望远会导致眼轴朝着近视化方向增长，那原始人不早就是个个近视了？
而且，看近是导致近视的重要原因之一，这点我想大家都已经达成共识了吧。
那问题来了，有远视储备的孩子既不能看远，也不能看近，那他们到底应该看什么呢？
有家长补充说，有远视储备的孩子不是不能看远，而是不能看得“太远”，否则会导致远储“暴露”，容易近视。
关于这个说法，我们先来纠个错。什么是“远储暴露”？
这其实是在散瞳时用的术语，指的是把孩子的睫状肌完全麻痹后，远视储备就显现出来了。但在非睫状肌麻痹的状态下，孩子自然望远，是不会导致远视储备“暴露”的。
如果这个说法真的成立，那我们测孩子的远视储备就不用那么麻烦去散瞳了，直接让孩子望远就行了。
然后，我们再来说说，有远视储备的孩子是不是真的不能望得太远？
当然，同样没有这个说法，也没有任何研究结论支持这种说法。只要孩子能看得清，图像能在视网膜上清晰呈现，那他们望多远都没关系，也不会因此导致眼轴增长。
##总结
非常感谢梅院的精彩分享！
小助理觉得，这一番话真是把家长们对于“望远”的种种疑惑都一一解答清楚了。
确实，望远就是看近的对立面。既然看近多了容易近视，那望远自然是对眼睛有益处的。
不过，我们也没必要把望远这件事想得太复杂，无形中增加望远“门槛”，反而增加了不必要的焦虑。
好了，今天的分享就到这里了。
随着秋冬季节的到来，我们收到了很多家长的反馈，说孩子最近眼睛总是出些小状况，导致OK镜、低浓度阿托品这些护眼“神器”也只能暂时搁置不用了。
这可怎么办呢？
别急别急，我们的乔医生已经在路上了！
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