【急救】溺水急救流程及急救误区

文摘   2024-09-30 15:38   贵州  
      每年一到夏天,最让人痛心的,莫过于各地频发的溺亡悲剧。往往只是短短的几分钟时间,鲜活的生命就离开了人世。
根据世卫组织的统计,全球每年约有372000人死于淹溺,丧失性命

      规范的急救操作,有助于在关键时刻挽救一条生命,越多人掌握正确的急救技能,其实也越能互相增添安全保障,助人也助己。那么究竟对溺水者实施急救,先做什么后做什么?


01
关于溺水的几个概念
1、溺水概念:人体淹没于水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡反射性的引起喉痉挛以致窒息和缺氧,称之为溺水。

2、淹溺可分为淹没和浸泡。
淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖,此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。
浸泡是指头部露出于水平面之上,大多数情况下是借助于救生衣时的表现。


3、世界卫生组织共识中指出,溺水是一个“因淹没/浸入在液体中,而发生呼吸损害的过程 (the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion in liquid)”. 溺水是一个过程,而非一个结局。

4、溺亡是未成年人意外事故的“头号杀手”。当前正值雨季和汛期,河流、湖泊、水库、沟渠、池塘等水量增大;暑假将至,随着气温上升,因野外游泳、嬉水等引发的溺亡事故将进入高发期。


02
溺水的机制
在正常游泳时,人们会在水下吐气,而在水上换气。在意外浸没于水中,人会不自觉地吸入或吐出水分。

当患者被水淹没时之后,淹溺者起初会屏住呼吸,在这一过程中,淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行,淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱,水被吸入肺内。在很多成年人肺中发现大约有150mL的液体,这个液体量(2.2ml/kg)已足够引起机体出现严重的缺氧症状。虽然吸入1500mL的液体量会改变机体内环境,但实际临床中极少发生。

随气体交换终止的时间延长,溺水患者因低氧血症继发意识丧失、呼吸停止,并最终发生心脏骤停。大多数溺水患者的心脏骤停机制是缺氧,而非心律失常。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停,如不能及时得到救援,患者会死亡。

溺水患者的病情严重程度与气道反应性和吸入的水分多少相关,和液体的渗透压无关。无论是盐水还是淡水,都可以通过冲刷肺泡表面活性物质和破坏肺泡-毛细血管膜而引起肺部损伤,干扰气体交换。


03
常见原因
1、心理原因,部分人怕水心理严重,遇到水以后惊慌失措、四肢僵硬容易导致溺水,还有些人好奇心重,不当心突然落入水中容易导致溺水,还有赌博比拼,过于逞强好胜也容易导致溺水;

2、生理方面,会游泳的人潜水时间过长,产生缺氧窒息容易导致溺水,还有体力不支、饱食、饥饿、酒后等原因去游泳而导致溺水,寒冷疲劳和用力不当在水中容易发生肌肉痉挛,也容易导致溺水;

3、病理原因,有心血管方面的疾病如精神病,癫痫病,下水之后疾病复发容易导致溺水;

4、技术原因,人突然呛水之后不会调整呼吸也容易导致溺水,在水中打闹玩耍的时候,被人按压在水里时间过长,也容易导致溺水。入水的方式不对,意外受伤这也容易溺水;

5、误入深水或逆旋涡中,游泳场馆的管理不规范,设施存在不安全的隐患。



04
溺水的临床表现
1、轻度:

精神紧张,频繁咳嗽,但神志清楚,血压可有轻度升高。


2、中度(落水时间1-2分钟)

头痛、视物模糊、剧烈咳嗽、胸闷及胸痛、神志模糊、烦躁不安,呼吸表浅、缓慢、不规则,血压下降、心率缓慢、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污。


3、重度(落水时间3-4分钟)

昏迷或抽搐,呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。溺入海水者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热;冷水淹溺者可有低温综合症。

神志改变明显,有昏睡、昏迷、抽搐和肌张力增加,呼吸表浅、急促或停止,肺部可闻及干湿啰音,偶有喘鸣音、心律失常、心音微弱或消失,腹部膨胀,四肢厥冷,有时伴有头、颈部损伤。

05
溺水现场急救原则
1、脱离溺水环境:首先需要施救人会游泳。若不会游泳,可以向溺水者扔绳子、棍子等将溺水者拽上岸。

2、通畅呼吸道:将溺水者放平,迅速清除溺水者口鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物。

3、对呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏:如果溺水者溺水时间较长,并出现了呼吸停止,此时马上将其放平,把他的呼吸道打开,并进行心肺复苏。

对合并头颈部外伤者,要按头颈部外伤院前处置原则处理。


06
溺水的急救措施

1、“我不会游泳,掉进水里该怎么办?”

对于不会游泳的人来说,意外掉进水中往往都会非常慌张,在水里瞎扑腾,实际上这样反而会降低生存的几率。

因此,如果你掉进水中,最重要的就是先学着让自己冷静下来。


1.如果身边有漂浮物一定要抓紧,借力浮出水面,同时如果周围有人应立即呼救;


2.如果周围没有人,要尽可能放松全身,如果下沉可以将双手下压在头部露出水面的同时口鼻用力吸气。浅呼气,深吸气。


3.如果可以,尝试让自己采取仰泳位,将头部后仰,让口鼻可以露出水面呼吸,双手和双腿有规律地划水,不要惊慌,保存体力,等待救援

2、“我会游泳,但在水中出现意外情况怎么办?”

2.1水中突然腿抽筋

如果周围有人,第一时间向周围人说明自己腿抽筋的情况,如果可以坚持,尽快游到岸边;

如果周围没有人或已经无法动弹,可以调整为仰泳姿势,用手将抽筋那条腿的脚趾用力向脚背侧掰,待痉挛缓解后再慢慢游回岸边。


2.2被水草缠住

如果被水草缠住不要惊慌,不要乱蹬,以免水草越缠越紧。

如果周围有人,要向他们求助;如果周围没有人,可以先深吸一口气,潜入水中,慢慢解开或扯断水草,并尽快离开水域。

实际上,不管你是否会游泳,最重要的预防溺水的手段都是——不要前往不熟悉、无安全设施、无救援人员的水域游泳。


3、把溺水者救上岸之后,我们应该怎么做?

3.1溺水者还有呼吸

我们要立刻判断其生命体征,用力拍打溺水者的肩膀,大声呼喊:你听得到么?如果溺水者还有呼吸,意识清醒,可以给他盖上毛巾保暖,并观察是否有其他不适,再到医院进一步检查。


3.2溺水者昏迷

溺亡的核心原因是呛水后缺氧,抢救的黄金时间只有4分钟,因此当溺水者被救上岸,最关键的救治措施就是尽快使其恢复呼吸。

很多人有一个错误的认识:溺水者只是喝多了水,把水倒出来就可以。实际上,控水无法改善缺氧的状态,反而会耽误救援时间,还可能导致胃部食物残渣回流,堵塞喉咙、鼻腔,再次造成窒息。因此,缓解缺氧,正确的心肺复苏才是关键!
(成人溺水心肺复苏)

(儿童溺水心肺复苏)

↓心肺复苏A-B-C救援三个步骤↓

1.开放气道

A指的是Airway,即气道,是指心肺复苏中开放气道的步骤。首先,将患者的头侧向一边,用手指抠出口腔内的异物,然后头复位,使用仰头抬颌法,将手掌放在患者的额头上,然后轻轻将头部向后倾斜,并用另一只手轻轻向前托起下巴,打开气道,保证气道通畅。

用手指抠出口腔内的异物

头复位,仰头抬颌

2.人工呼吸

B指的是Breathing,即呼吸,对溺水者进行口对口的人工呼吸,将患者鼻孔捏紧,用自己的嘴巴完全包住患者口唇,往里吹气,持续1秒钟并观察胸廓是否抬起。成人吹气2次;儿童:单人按压30次+吹气2次,双人按压15次+吹气2次

将患者鼻孔捏紧

往里吹气,并观察胸廓是否抬起


3.人工循环


 C,指的是Circulation,即循环,是通过胸外按压的方式进行人工循环的支持。


1、成人胸外按压的方法

      找到两乳头连线的中间点,将一只手的手掌心放在上面,另一只手放在第一只手的上,手指交叉扣紧,保持肘关节伸直,用身体的力量快速向下按压,按压深度成人为5-6厘米,按压频率为100-120次/分。


2、婴儿胸外按压的方法


      可以使用双手环抱胸廓,两拇指按压,或者一手的中指和环指两指按压;儿童可使用单掌按压。按压频率为100-120次/分,每次按压时间约0.5到0.6秒。婴儿和儿童按压深度为胸廓的1/3,约4-5厘米。

找到两乳头连线的中间点

手指交叉扣紧,保持肘关节伸直,快速向下按压

保证每次按压后胸廓完全回复原状。尽量减少胸外按压的中断。

4.AED


(非溺水心肺复苏及AED)

4.终止条件
4.1.终止心肺复苏的条件:
  • 溺水者被抢救成功
  • 专业急救人员或其他专业救援人员到达现场,接替急救工作
  • 现场环境危险需要转移

4.2对于溺水造成的心搏骤停患者,尤其是对在水温低的水域发生溺水而心搏骤停者,心肺复苏时间应适当延长,千万不要轻易放弃抢救


07
溺水急救误区

错误方式一:倒背孩子奔跑的姿势控水,其实并不利于排出孩子气管中的水。

正确方式《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指出:没有证据表明水会阻塞气道,不需要控水。不管是哪一种控水法,都是错误的。对溺水心脏骤停,控水耽搁急救时间;对有意识有心跳的,控水也是有害无益的,容易误吸或损伤;如溺水者已出现心脏骤停,体内循环停止,大脑供氧不足的情况,第一要务是立即对溺水者进行心肺复苏。


错误方式二:溺水现场急救中,惊慌失措,大声呼叫,忽略溺水者呼吸情况判断,等待医务人员赶到现场,错过抢救的黄金时间。

正确方式溺水最严重的后果是低氧血症,心肺复苏的黄金时间只有 4-6 分钟。呼吸循环一旦停止,每耽误1分钟,抢救成功的机率就要下降 7%-10%。溺水者被救出后,应对呼叫无反应且无呼吸者,立即进行心肺复苏,复苏顺序是 A-B-C ,即打开气道-人工呼吸-胸外按压。如果施救者人数较多,应由 1人进行胸外按压,另一人将孩子的头转向一侧,后仰,打开气道,开展人工呼吸,同时请周围的人拨打120。


错误方式三:对于非专业施救人员来说,胸外按压是最简单易行的抢救方法。很多施救者都不懂如何进行人工呼吸,因此只能单纯地进行胸外按压,直到急救人员赶到。

正确方式溺水属于窒息性心脏骤停,人工呼吸必不可少,单人施救时要放在胸外按压之前给予。单纯胸外按压只适用于心源性心脏骤停。




08
关于溺水的知识问答

1、为什么有人溺水时是安静地站着呢?

溺水的时候,人体的肌肉变得僵硬,并且大脑会处于半昏迷状态,无法呼救,所以,溺水者很安静;另外,由于人体的密度和水的密度差不多,人在水中是处于悬浮的状态,溺水者看上去像站着。

但如果溺水时间过长,患者会出现昏迷、心跳停止、甚至失去生命体征,就会漂浮在水面上,以仰卧位或俯卧位在水面上漂浮不动。

2、警惕十种溺水常见表现

1.头部没入水中或嘴与水面平行。

2.头部往后倾斜且嘴巴张开。

3.眼神呆滞、空洞,无法聚焦。

4.眼睛紧闭。

5.头发遮住前额或眼睛。

6.身体呈现垂直且没有腿部动作。

7.过度换气或喘息。

8.试着游往某一个方向,但却无法前进。

9.试着翻滚身体。

10.像在攀爬看不见的楼梯。

3、溺水的患者千万不要控水,控水的危害特别多!

① 控水会延误心肺复苏的开始,降低抢救成功率;
② 控水会让胃内容物反流,胃内容物会导致误吸;
③ 控水还可能会造成患者腹腔内的脏器严重损伤。

4、孩子溺水时,往往是没有挣扎地站在水中安静地死去?

孩子发生溺水时,实际不一定能拼命拍水或大喊,也有可能是无声的,甚至可能是站着不动,或低头在水下不动的,而你可能还以为他在练习憋气。为此,孩子在水中,家长要时刻看护。

5、抢救溺水患者CRP顺序如何?

心肺复苏是抢救呼吸、心搏骤停溺水者的关键措施,抢救溺水者的心肺复苏操作应按照A-B-C(打开气道-人工呼吸-胸外按压)的顺序进行。
6、为什么要警惕继发性肺损伤?
人们往往注意在水中的淹溺,以为只要安全离开游泳池就没事了。但是,一定要高度警惕溺水后继发性肺损伤这个很危险的「隐匿杀手」。继发性肺损伤偶尔会在淹溺几小时后才发生,而且发生十分突然、症状十分严重,后果往往是致命的。
7、溺水患者做心电图检查的目的是什么?

由于溺水的患者经历了惊恐、缺氧、电解质紊乱等情况,所以非常容易出现各种心律失常,其中有些是致命性的,检查心电图有助于及时发现这些情况从而及时治疗。

8、溺水患者做血常规及血细胞检查的目的是什么?

溺水的患者有可能发生溶血、血液浓缩和感染,检查血常规及血细胞镜检(显微镜下观察血细胞)可以及时发现这些情况从而及时治疗。

9、溺水患者做血气分析的目的是什么?

血气分析可以用于检查溺水患者低氧血症和酸中毒的程度和类型,以便制定合理的氧疗等方案。


10、溺水患者并发脑水肿会何治疗?

溺水患者发生脑水肿的病因一般为缺氧、酸中毒、电解质紊乱,因此在治疗过程中应及时治疗这些病因,吸氧、纠正酸中毒和电解质紊乱等。此外,医生还会利用甘露醇、利尿剂等药物缓解、治疗脑水肿。


11、溺水患者并发肺水肿如何治疗?

轻微的肺水肿通过吸氧、利尿治疗可迅速缓解。如果出现了严重的肺水肿(呼吸窘迫综合征),就说明病情非常严重,有可能需要呼吸机帮助呼吸,输注白蛋白、激素等治疗。


12、溺水者被救上岸后,需要立刻进行心肺复苏吗?哪些情况可以放弃抢救?

淹溺患者被救上岸后,首先要判断患者是否存在反应和呼吸,如果有正常呼吸,不需要进行心肺复苏。发现溺水者没有反应和呼吸,就需要进行心肺复苏抢救。

如果溺水者淹溺的时间过长,或者是没有目击者无法判断淹溺时间的,尤其是已经出现僵硬等尸体现象的,可以考虑放弃抢救,但一般需要有专业人员判断。


09
一张图掌握溺水急救(来源:腾讯医典)


来源|院前急救联盟
编辑|龙醒
一审|罗德顺
二审|刘丽
三审|李正福



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