黑河亮点回眸 | 我市医保惠民交出亮眼“成绩单”

民生 2025-01-21 09:43 黑龙江

奋进强国路阔步新征程

黑河亮点回眸

我市医保惠民交出亮眼“成绩单”

全市基本医保参保率达101.19%，提前超额完成扩面任务；居民医保二级医院住院费报销比例提高至80%；在省内率先开展按疾病诊断分组（DRG）实际付费与线上清算；追回违规基金2860.22万元，全力守护医保基金安全……2024年，我市紧紧围绕医保基金安全主线，坚持践行以人民为中心的发展理念，突出抓好待遇保障、基金监管、医保服务等重点工作，为全市人民提供优质、高效、便捷的医保服务。

围绕“一个重点”

全民参保精准扩面

我市持续完善多层次医疗保障体系，深入实施医疗保险全民参保计划，推动实现“人人享有医疗保障”的目标。在全民参保扩面行动中，我市召开12次调度会议周密部署，多维度开展线上线下宣传，在200个基层代办点针对性地开展精准宣传，同时通过微信公众号推送、银行二维码政策解读、支付宝医保政策宣传等渠道，将参保政策送到群众身边，形成工作主动局面。2024年，全市基本医保参保人数903667人，参保率达101.19%，提前超额完成扩面任务，位列全省第二。

实现“两个深化”

减轻群众就医负担

医疗保障是大民生。市医保局积极完善多元化医保支付方式，持续抓好药品耗材集中带量采购政策落实，全力深化医保支付方式和医药价格改革，减轻群众就医负担。

我市在省内率先开展按疾病诊断分组（DRG）实际付费与线上清算。数据统计显示，2023年向24家定点医疗机构支付医保结算费用4.42亿元，支付率95.03%，病种入组率99.44%，医疗机构覆盖率100%，住院次均费用降幅25%。相关经验在全省交流。

稳步落实药品和医用耗材集采任务，全年累计完成国家九批次和省际五批次集采药品764个中选品种落地执行，组织公立医疗机构落实通用介入类、神经介入类、超声刀头类等30类医用耗材集中带量采购中选产品在我市的落地执行工作，有效减轻群众用药负担。

强化“三个提升”

医保服务提质增效

提升医保报销水平，城乡居民基本医保普通门诊统筹年度最高支付限额由100元提高至200元；优化居民在定点医疗机构住院费用报销比例，居民医保在二级医院住院费报销比例提高至80%，在职职工医保在一、二、三级医院住院费的报销比例分别提高至90%、85%和80%，退休人员则比在职职工分别高3个百分点。

提升医保基金常态化监管水平，完善医保基金监管联席会议制度，强化医保、卫健、公安等16部门协调联动机制，持续开展打击欺诈骗保专项整治工作。深入开展国家医保基金飞行检查发现问题和医保基金违法违规问题专项整治，对全市1461家定点医药机构进行监督检查，追回违规医保基金2039万元。

提升经办服务能力，加快医保公共服务标准化、规范化建设，为群众提供“搬到家里的”医保服务点。全市66个乡镇、11个街道以及93个社区、580个村（屯）实现医保服务站全覆盖，便民服务不断升级。完善异地就医直接结算机制，跨省直接结算慢特病种达9个，省内异地直接结算慢特病种达24个。持续增强12393医保服务热线服务能力，全年热线5G客服“视频办”接通群众来电24586个，满意度99.53%。

作者 | 岳宇卓

图片均为资料片

责编 | 刘雨晴关欣

审核 | 佟永明韩雪松

监制 | 马勇

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