Hey guys，透明质酸（HA）注射通常是一种安全的操作，主要是为了获得更美观的外观。Larl Meyer在牛眼的“玻璃体”中发现这种多糖后，给HA起了最初的名字。随后，在包括人类在内的所有物种中都发现了这种多糖。它是一种天然存在的糖胺聚糖，可以构建结缔组织的细胞外基质。
尽管HA填充程序是安全的，但某些人可能会出现某些并发症。这可以归因于填充剂注射的日益普及，以及执行经验有限的从业者数量的同时增加。与HA相关的后果包括广泛的范围，包括各种表现，如压痛、肿块、肿胀、瘀伤、神经损伤、栓塞、视力受损、软组织坏死、不可逆瘢痕和秃顶。最严重的副作用可能是由大分子HA填充剂的亲水性活性引起的，这会导致动脉堵塞和对血管系统的直接损伤，从而阻止血液流向受影响的区域。作者报告了一例因将具有较重分子特征的HA注射到鼻唇沟而继发血管栓塞的病例。
案例介绍
一名36岁的健康女性来到皮肤科诊所，为美容目的在鼻唇沟注射了透明质酸填充剂（Juvederm-Voluma®）。几个小时后，她报告说，她的右侧鼻唇沟区域感到疼痛，非甾体抗炎药部分缓解了疼痛。注射后27小时，患者出现紫红色皮疹（图1），临床诊断为HA注射导致动脉受损。她接受了阿司匹林和透明质酸酶治疗，每四小时向受影响区域注射350单位，持续三天。两周后，皮疹完全愈合，留下一些丘疹，两周后消退。
讨论
在注射透明质酸填充剂时，鼻腔区域被指定为高风险区域，因为它容易发生组织坏死，这是由于鼻腔区域是一个仅依赖于单个动脉分支的特定区域。尽管无意中动脉内注射真皮填充剂的情况并不常见，但在注射鼻唇沟皮下组织时考虑血管栓塞的潜在并发症非常重要。因此，鼻坏死可能通过注射鼻唇沟引起的面动脉压迫或鼻翼边缘角动脉压迫来识别。
图1：右鼻唇沟注射透明质酸后紫红色皮疹消退的表现和阶段。（A） HA注射后27小时出现紫红色皮疹。（B、C、D、E和F）注射透明质酸酶三天后皮疹的阶段。（F） 两周后，皮疹完全愈合，留下一些丘疹，两周后消退
注射到血管中的HA会造成物理堵塞。HA的高分子量有助于形成可阻碍血流的团块。这种堵塞会引发血栓前状态，导致血小板聚集和血栓形成。虽然最初的推注可能不会完全栓塞血管，但它会促进随后血小板的聚集，导致更大的血栓，进一步损害血流。
如果怀疑血流受损，医生应立即停止注射任何其他物质。保守的干预措施，如按摩、轻拍或加热受影响的区域，可能会导致栓塞的解决。然而，透明质酸酶仍然是管理的基石。通过向受影响的组织中弥漫注射透明质酸酶来治疗缺血。如果血管阻塞，直接注射到血管中并不总是必要的，因为透明质酸酶往往会广泛分散。然而，使用超声引导的透明质酸酶注射可能更受欢迎，因为它可以精确定位填充材料。
阿司匹林作为抗血小板药物额外添加，以抑制额外血栓的形成。在坏死的情况下，建议使用抗生素，因为死亡的细胞和组织对随后的机会性感染很敏感。在坏死的情况下，镇痛可能是必要的，因为它可能会引起剧烈疼痛。其他治疗选择包括服用低分子量肝素以避免血栓形成和栓塞，或口服血管舒张剂以治疗血管阻塞。然而，文献中很少有数据支持这两种药物的广泛使用。在所有有并发症的情况下，对这些患者进行及时和定期的随访都很重要。
结论
HA注射通常用于美容手术，可能会导致各种并发症。了解这些潜在的不良反应对医生和患者都至关重要。本例患者使用的HA分子特征非常重，不应注射到鼻唇沟。患者在不到72小时内接受了适当的治疗，因此预后良好。及时识别和使用透明质酸酶治疗对于减轻这些病例的损伤至关重要。
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参考文献
1. Almutairi R, Mubarak S, Aldaraji W. A High Likelihood of a Disastrous Outcome: A Case Report of a Complication From the Cosmetic Use of Hyaluronic Acid. Cureus. 2024 Oct 1;16(10):e70636. doi: 10.7759/cureus.70636. PMID: 39483589; PMCID: PMC11526812.
