来源：医学界基层医声频道
“独立编制”“财政全额保障”
简单两句话包含了多少乡村医生的渴望。
“我们村有科班医生坐诊，有点小毛病想配点药，不用再大老远跑镇上卫生院。”日前，在宁波余姚大隐镇章山村卫生室里，看病的村民纷纷给医生竖起大拇指。
村民口中的科班医生，是余姚首批正式编乡村医生。两年前，余姚在全省率先探路全额正式编乡村医生制度。
作为浙江今年确定的“县聘乡用、乡管县育”创新行动五个试点县（市）之一，余姚首批28名“县聘乡用”医生目前也已经率先下沉到社区卫生服务中心和乡镇卫生院。不仅如此，他们还在“县聘乡用”的基础上迭代推出“乡聘村用”，推动医疗人才下到更基层的村卫生室。
无论是“县聘乡用”，还是“乡聘村用”，指向的是同一改革命题——创新基层医疗卫生人才的岗位聘用和编制使用机制。
今年，浙江在医疗人才改革领域频频“发声”，出台《关于全面加强浙江省卫生健康领域“三支队伍”建设实施方案》、发起“万医进修”行动、首次启动实施“大学生乡村医生专项计划”等等，推动基层医疗全方位解构与重塑。
余姚的改革创新究竟给基层医疗带来了哪些改变？
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破冰：
科班医生接班“村室”
余姚四明山革命老区梁弄镇汪巷村常住人口900余人，患有慢性病的老年人偏多。一年前，唯一的老村医退休后，村卫生室只能大门紧闭。
村卫生室“后继无人”的窘境，在全省都是一桩“心病”——
以宁波数据为例，目前全市在职乡村医生有1967名，其中60周岁以上超过六成。余姚324个“村室”中，60岁以上的村医占78%左右，70岁以上占比超过50%，80岁以上有18人。
如今，这种尴尬正在被打破。
2022年，余姚在全省率先探路出台《关于进一步加强乡村医疗卫生服务体系建设的实施意见》，首次面向社会定向招聘正式编村医，岑佩佩成为汪巷村卫生室有史以来首位带“编”村医。
汪巷村卫生室重开，岑佩佩的“身份”很快传遍小山村：“90后”，辽宁中医药大学毕业，原来在鄞州区百丈街道社区卫生服务中心坐诊，具备主治医师资格……“不出村又能看医生配药咯！”78岁的汪大爷很开心。这几天，他吃着岑佩佩开出的慢性病调理中药，时不时还去“村室”做个理疗，直夸“我们村医真厉害”。
目前，余姚已有28名“带编”村医入驻乡村卫生室，其背后是一场大刀阔斧的改革大戏。
“按每个村卫生室至少一名乡村医生的标准配置，我们专门拿出377个正式编制定向招聘村医，让村医拥有独立正式编制。人员经费由余姚市财政全额拨付，编制则纳入属地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。”余姚市卫健局局长李斌告诉记者。
“独立编制”“财政全额保障”，简单两句话包含了多少乡村医生的渴望。
村医整体待遇偏低、工作环境欠佳、福利保障不到位等问题影响职业“含金量”，难以吸引年轻人。就在今年7月9日，省卫生健康委在杭州召开全省卫生健康人才科教大会，瞄准这个痛点，首次启动实施“大学生乡村医生专项计划”，全力争取对大学生村医的编制支持，力争到2027年招聘大学生乡村医生500名。
细读余姚公布的“正式编村医”招聘细则，不难发现，条件很接地气。比如，虽然要求招聘对象具有相应执业（助理）医师资格，但年龄放宽至40周岁。近年来，余姚已加大乡村医生培养培训力度，目标让45%以上的乡村从业医生具备执业（助理）医师以上资格，这意味着，很多“老村医”也可通过提升自身的专业技能和学历背景，打开进编通道。
今年41岁的张保林是低塘街道黄湖村卫生室的“编外”村医，已经工作11年零9个月。之前，他考取了《执业医师证》，又参加了去年的正式编村医招考，刚好“卡”上年龄线，考上正式编并在今年3月份顺利转正。
“岗位还是原来的岗位，但考上编制后，更安心、更有动力！”张保林一脸满足。同样兴奋的还有张保林所服务的村民。“张医生特别好，每天六七点就开门给我们测血压量血糖、配药输液、看诊调理”“就算是晚上六七点钟，只要在卫生室门口喊一声，他就会出来接诊……”可见，编制不仅仅给予村医认可，给老百姓也带来更好的保障。
中国乡村如繁星般散布，由于近年来人口老龄化不断加剧，各地都存在着庞大的乡村医疗服务需求。从浙江的动作不难看出，做强基层医疗，更好地服务老百姓求医问药，亟须“制度补血”。
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探索：
打造“上通下达”的通道
“吱吱吱”，打印机吐出一张张诊疗单据，长长地拖到地面上。
上午11时许，在余姚市阳明街道新桥村的狮子桥卫生室里，村医陈莹丽忙得头都抬不起来。受伤小伙坐着轮椅来换药、胸闷的大爷前来问诊、慢性病人定时复诊指标……一早就开始工作的她，已经给十几个病人问诊、看病、开药。
就在去年底，陈莹丽还是阳明街道社区卫生服务中心的主治医师，有10多年门诊经历，还考取了中医适宜技术合格证书。今年1月1日，她正式“转岗”到狮子桥卫生室当村医。
陈莹丽的细致和专业很快赢得村民的信任，“村室”门诊量蹭蹭上涨。“我们这里离阳明街道社区卫生服务中心车程不过10分钟，但许多原本在乡镇医院就诊的病患，如今都跟着我来到了‘村室’。”每每说起这，她一脸自豪。
同样是带“编”村医，陈莹丽的路径也是浙江医改迈向“深水区”的新举措。
村医不愿留在基层，除了编制保障，未来职业发展也是绕不开的“结”。曾经有地方试水实施农村（社区）医学生定向培养计划，结果，第一批招录的大学生最终一个都没留下来。今年，全省推开“大学生乡村医生专项计划”，如何让“带编”村医留得住、干得好，也成为各地探路的方向。
余姚市卫健局组织人事科科长潘旭冲举了一个例子，四明山上的大岚镇，方圆63平方公里，有13个行政村、42个自然村，部分村卫生室服务人口只有一二百人，服务项目主要是配药、基础检查等，对村医自身职业成长不利。
“可见，要想留住人才，就要让他们能成长，这意味着，要从根源上拓展乡村医生职业前景，让村医成为一个吃香的职业。”潘旭冲说。
今年，余姚尝试将村医定向招聘进行优化，村卫生室人员招聘纳入乡镇一级卫生院后，主动权交给基层，由他们统筹派遣医生下沉“村室”，村医也可“反向”到乡镇医院坐诊、学习，拓宽了执业空间，医务人员既有动力“沉得下”，也有渠道“浮得起”。
不久前，省卫生健康委出台举措，助力像村医这样的基层医生成长。根据《浙江省万名基层医生进修三年行动方案（2024—2026年）》，计划从2024年开始，通过3年时间组织全省1万名以上基层医务人员参加进修。
“村医养成”背后是一套多方发力的组合拳。
陈莹丽见到狮子桥卫生室的第一眼，就打破了她对“村室”的偏见。诊前服务区、候诊区、检查检验区、全科诊室、中医阁等一应俱全，进门处还有硕大的电子屏幕用作数字化诊疗。村卫生室还能预约200种左右的检验项目，标本采集后，每天有物流上门来收取送到余姚市临检中心……
目前，余姚已在全域展开了“村室”升级工程，至今年底将改造完成189家“村室”，提供良好的执业环境，赋能村医，仅这一项就要投入近4000万元。
除硬件“上新”外，全省县域都已打通了县、镇两级医疗资源，全面赋能村医。一些病患无需再到上级医院门诊办卡、找医生、开检查单、排队检查，在村卫生室都能尽快做相应的检查，这也让村医有更多施展个人能力、造福群众的获得感，大大提升工作能动性。
改革厘清体制，关键是有效把握“人”这一核心要素，当每个人都拼命奔跑时，医改自然活力迸发。一组数据可管中窥豹，今年，余姚已有7名来自乡镇医院的主治医师主动报名成为村医，乡村医生从“有”到“优”正照进现实。
3
延伸：
县镇村人才“一通到底”
“医生，我胸闷、发慌……”
9月20日一早，60多岁的李某手按着胸口，推开低塘中心卫生院内科诊室大门。坐诊医生刘刚详细询问病情后，立即给他做了心电图检查，结果显示：T波倒置。
“遗传性心尖肥厚型心肌病，目前暂用药物，定期复查。”刘刚凭借多年临床经验和丰富的专业知识，作出诊断。
心脏疾病瞬息万变，心电图等影像诊断又需要相当的经验，基层卫生院受限于设备和技术，以往遇到类似病患大多选择转诊上级医院。余姚市人民医院心血管内科的“王牌”之一、主任医师刘刚的到来，让低塘中心卫生院信心倍增。
跟临时坐诊不同，今年7月开始，刘刚正式转岗至低塘中心卫生院，换了“新身份”。
在中国医疗卫生服务体系中，像低塘中心卫生院这样的乡镇街道卫生院就是承上启下的枢纽。今年6月，浙江发布《关于全面加强浙江省卫生健康领域“三支队伍”建设实施方案》，在长兴、余姚等全省五地试点“县聘乡用、乡管县育”创新行动，目标到2027年全省县域医共体全面开展“县聘乡用、乡管县育”工作，卫技人员有序流动1000人次以上。刘刚就是在这样的改革背景下，成为余姚的“县聘乡用”医生之一。
“如果说，大学生村医、‘乡聘村用’解决的是医疗‘网底’的缺口问题，那么‘县聘乡用’发力的是‘强技术’。”余姚市低塘中心卫生院院长黄银芳深有感触。
低塘中心卫生院服务周边四个乡镇街道的10余万名群众，对心血管专家已盼了多年。
“虽然以前通过医共体等机制，也有专家到乡镇卫生院坐诊、巡诊，但短期坐诊重在‘帮’、不在‘扶’，难以让外来医生和乡镇医生最大化发挥合力作用。”黄银芳坦言。“县聘乡用”改革启动后，他向余姚市卫健局上报人员需求时，“第一志愿”就是心血管专业。
根据余姚出台的“县聘乡用”实施细则，明确余姚市级公立医院相关专业的中级或以上职称医师，以全脱产形式下沉到余姚基层公立医疗卫生机构，连续工作时间不少于1年。也就是说，骨干医生必须扎扎实实“扎”在基层。
余姚市人民医院心血管内科的下沉医生刘刚，一到低塘中心卫生院，“工作清单”就被排得满满当当。
8月，梳理胸痛救治流程薄弱环节，分级开展全员胸痛急救培训；9月，通过教学查房、坐镇内科病房，随时解决医生们的难题和疑问，并随时讲解以强化院内心电图识别能力、心肌梗死等危重病人的救治能力；10月，常见危急重症患者识别、诊治或转诊讲座……
透过这份清单，基层医疗的渴求与期待呼之欲出。可以说，浙江开出的这剂“县聘乡用”药方，注重的正是“对症下药”。
浙江明确要求基层医疗机构紧缺的超声、放射、妇产科等纳入必须下沉的专业范围。像B超诊断医生，全省范围内都是紧缺型人才，而在余姚首批“县聘乡用”医生中，就有4名B超诊断医生。
不久前，国家卫生健康委接连发文，明确建设重点中心乡镇卫生院、县域医疗次中心等，达到二级综合医院服务能力水平，在这个维度上看，“县聘乡用”的探索未来还将担负更多的使命。
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