公卫怎么做？做好四个真杜绝四个假

健康 2024-11-19 10:08 四川

作为基层医疗卫生机构的管理者，我们不得不对现行的基本公共卫生服务过程中存在的“四真四假”现象进行深刻的反思与审视。

撰文丨王守强

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。在当今社会，基本公共卫生服务作为保障居民身体健康的重要手段，其质量直接关系到国民体质和社会可持续发展。然而，在实施基本公共卫生服务的过程中，诸如“真服务假数据”“真测量假控制”“真指导假干预”和“真服药假名称”等现象屡见不鲜，在个别基层医疗卫生机构也真实存在。

基本公共卫生服务内容涉及到的各项数据来源真实、准确、可靠，意义重大，在国家层面进行宏观调控、政策制定、科学决策、数据分析等方面显得尤为重要。所以，作为基层医疗卫生机构的管理者，我们不得不对现行的基本公共卫生服务过程中存在的“四真四假”现象进行深刻的反思与审视。

一、真服务假数据，导致数据真实性的缺失。基本公共卫生服务的核心在于提供科学、规范的健康服务，而这一切的基础是要有真实可靠的数据来源。基层医疗卫生机构和人员在推动实施基本公共卫生服务项目方面付出了很多的时间、精力和心血，受到时间紧、任务重、战线长等各种因素的制约，往往会出现责任心不强、应付差事、疲劳等。在高血压、糖尿病患者随访服务，老年人健康体检过程中，身高、体重、腰围、生活方式（体育锻炼、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况）、脏器功能（口腔、视力）、主要用药情况等方面出现问题最多。比如，同一个男性居民，2021年、2022年与2023年身高、体重、腰围、体育锻炼、吸烟、饮酒情况均不一致，且记录的数据逻辑性出入变化较大，甚至出现令人啼笑皆非的笑话。

二、真测量假控制，出现质量控制的失衡。基本公共卫生服务的效果很大程度上取决于严格的质量控制。在高血压、糖尿病患者健康体检、随访过程中，由于缺乏有效的监管、专业人员素质参差不齐等因素，常常会出现“真测量假控制”的情况。个别基层医疗卫生机构出于各种原因，可能会操纵数据以呈现更好的服务效果。例如，为达到高血压、糖尿病患者健康管理评价指标体系的要求，在血压、血糖值第1次控制不满意2周进行随访或者是连续两次控制不满意进行转诊随访，为减少血压、血糖测量的工作量，当测量血压≥140/90mmHg或者血糖≥7.0 mmo/L，人为地把血压、血糖值进行二次修改到正常范围内，造成血压、血糖的控制率偏高。

三、真指导假干预，干预措施的形式化。在基本公共卫生服务过程中，对高血压、糖尿病等患者进行专业的指导和干预是提升服务质量的关键。针对不同人群存在的不同健康问题，我们提供的健康指导和干预是不一样的。不可否认，因人而异的健康指导我们是有的，受到区域、人力资源、遵医嘱情况、时间上等各方面因素的限制，干预措施设计不合理或者执行不到位等，造成对高血压、糖尿病等重点人群全部进行跟踪管理困难较大，这也导致对部分重点人群的指导仅仅是停留在形式上，没有真正落到实处。这种形式化的干预不仅造成了有限的资源浪费，同时也削弱了基本公共卫生服务的实效性。

四、真服药假名称，药品记录不规范。药物是基本公共卫生服务中不可或缺的一部分，但在某些情况下，存在着高血压、糖尿病患者主要用药情况与实际用药情况不一致的现象。在这里，我们要特别注意，西药要填写化学名及商品名，中药填写药物名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱如实记录，坚决杜绝同一患者实际使用的药物与健康体检表、随访服务记录表和HIS系统记录完全不一致的情况。

针对上述问题，我们需要从以下几个方面着手改进：

首先，建立健全基本公共卫生服务数据收集、分析和报告机制，同时运用大数据比对确保高血压、糖尿病等患者，个人基本信息、一般状况、生活方式、脏器功能、现存主要健康问题、主要用药情况等数据的真实性、准确性和完整性。同时，对基本公共卫生服务数据造假行为实行一票否决制度，把造假者列入诚信“黑名单”，建立起一套业内有效的惩戒退出机制，令造假者望而生畏不敢造假。

其次是强化基本公共卫生服务项目人员内部质量控制体系，提高专业人员的业务能力和职业道德水平。此外，加大对居民健康档案信息真实性核查的监督力度，确保填写的每项信息来源都有据可查，负责建档的人员信息可以追溯。

再次是设计危险因素的干预措施必须简单可行，符合实际情况。同时，要确保有足够的资源支持干预措施的实施，并对执行过程进行跟踪评估，确保干预措施能落地开花结果。

最后，必须要做到高血压、糖尿病等患者使用的药品信息记录真实、完整、规范、有效。

总之，基本公共卫生服务的质量直接关系到人民群众的生命安全和身体健康，我们必须正视我们在服务过程中存在的问题，因势利导采取有效措施，不断提升基本公共卫生服务质量，才能真正实现基本公共卫生服务“便民、惠民、利民”的宗旨，为构建健康中国贡献力量。

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

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