临床工作中，我们会经常碰到很多患者或家属存在术前忧虑，会反复追问麻醉医生：麻醉药物会麻多久？会不会手术中突然醒过来？确实，对于手术患者来说，全身麻醉深度至关重要。麻醉深度的观察和管理是麻醉期间主要任务之一。
麻醉深度的重要性
麻醉深度
麻醉深度 指麻醉药物对患者的意识、感觉、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度。
理想的麻醉深度监测方法应具有以下特点：能持续、实时和无创地显示麻醉深度的变化；能很好地反映麻醉药物浓度的变化；反映手术刺激的随时变化；不依赖于所使用的麻醉药物；简单实用，不易受各种干扰，适合手术室使用等。临床上麻醉深度的判断指标主要分为临床体征信号和电生理信号。前者分为血压、心率、脉搏、呼吸、体动、皮肤颜色等，后者分为脑电信号、心电信号、听觉诱发电位等。其中前者的判断大多带有强烈的主观性，后者以脑电指标的数值为主。
临床体征的观察仍然是目前判断麻醉深度的基本方法。麻醉深度应当根据复合应用的药物(包括各种全麻药、催眼药、安定药、肌松药及镇痛药等)对意识、感觉、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。麻醉期间生理指标的监测包括记录患者的呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压、脉搏氧饱和度(Sp02)、血气、体温、心电图等。这些指标是麻醉医师对患者的临床变化进行综合分析并做出正确诊断所必需的。
电生理信号这就离不开我们麻醉医生的“得力帮手”——麻醉深度监测。应用计算机技术,从周期、振幅、位相三方面对脑电活动综合分析, 用脑电活动监测麻醉深度是近期研究的方向之一。目前较为成熟的是频谱分析法,其主要指标为双频指数(bispectral index ,BIS)、边缘频率( spectral edge frequency ,SEF) 、意识指数（index of consciousness, IOC）、麻醉深度指数（depth of anesthesia index, Ai）、熵指数（entropy index, EI）、听觉诱发电位（auditory evoked potentials, AEP）、相位滞后熵（phase lag entropy, PLE）等。
脑电双频谱指数(BIS)
脑电双频谱指数(BIS)是应用非线性相位锁定原理对原始脑电图(EEG)波形进行回归处理的一种方法。BIS主要反映大脑皮质的电活动，用于监测镇静水平，BIS监测效果易受麻醉方式和患者年龄的影响。BIS数值范围为0~100，数值越大，患者的神志越清醒，建议麻醉期间控制BIS 在40~60为适宜。监测BIS 能较好地反映催眠药对 CNS的抑制效应，但对镇痛药效应的敏感性较差。所以临床应用BIS 监测时应当对麻醉的催眠成分与镇痛成分区别对待。
脑干听觉诱发电位（AEP）
脑干听觉诱发电位（AEP）：既可综合反应全身麻醉深度，也可预测体动和对伤害性刺激的反应。听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒时恢复的第一个感觉，视觉和体觉很容易被麻醉药物所抑制，因此AEP可用于预测体动反应。
麻醉期间的麻醉深度的观察和管理
患者术中麻醉过程主要是借助麻醉药物而产生的全身或局部感觉消失及记忆遗忘状态，以确保手术的顺利进行。麻醉时通过引起可逆的中枢神经系统抑制和兴奋，从而达到意识消失和镇痛的目的。在进程复杂的手术中，为了保证麻醉安全，麻醉医生必须长时间高度集中、记录患者的各种生命体征，进而分析和判别患者术中的麻醉深度。现代麻醉的目标已经发展成一个多方面的综合体，包括镇静、遗忘、镇痛、肌肉松弛以及交感神经系统的抑制。麻醉医生会在术前评估患者本身所患有的疾病，预估伴有的并发症，在手术中调整麻醉药的输注量和速度，从而保证患者的生命安全，使手术得以顺利进行。
近年来陆续有些新监测手段和方法应用于临床麻醉中，其稳定性和适用性等尚未深入研究，仍需经临床实践进一步验证，这些方法的引入为临床麻醉深度监测提供了广阔的应用前景。
麻醉科
麻醉科成立于2016年，是集医疗、教学、科研于一体的临床科室，现有麻醉医生现有25人，高级职称10人，中级职称11人，初级4人，硕士以上学位18人，其中博士1人。
科室承担了产科、妇科、儿外科、乳甲外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容、口腔科、儿科支气管镜等手术的临床麻醉工作，消化内镜、生殖中心、门诊镇静等一系列舒适化诊疗工作。产科方面涵盖高龄初产、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫、重度肥胖等合并症的产科麻醉，妇科方面积极开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除、子宫全切、辅助阴式子宫全切、输卵管异位妊娠去除、卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌根治术以及高龄危重症患者的手术麻醉，在早产儿、新生儿等小儿外科手术，小儿心胸外科手术的麻醉中取得了显著的成绩。
作为省级分娩镇痛试点医院，无痛分娩率85%，达到国内先进水平。镇痛分娩的开展，顺应了舒适化医疗的要求，让广大产妇在无痛的条件下舒适分娩，取得了良好的经济效益和社会效益。
文章类型：妇幼健康科普
编 辑：侯璐璐医生
审 核：王绪健医生
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