做梦
很多患者术后形容：“做了一个梦，很真实，很美好！”
全身麻醉，虽然和自然睡眠都可引起可逆性的意识丧失，但患者往往能睡得更美、更舒服。在全身麻醉期间，病人经常会经历梦境。据报道，在全身麻醉期间梦境的发生率在10%-36%之间，在年轻患者、女性患者和服用氯胺酮的患者中更高。麻醉中做梦或称术中梦境：任何发生于麻醉诱导至苏醒（意识恢复的即刻）期间，患者可回忆的体验。
全麻后为什么仍然会做梦呢？
生理睡眠
生理睡眠过程大致可以分为非快速眼动睡眠时期（NREM）和快速眼动睡眠时期（REM），后者也被称为快波睡眠或异相睡眠（PS）。正常成人整夜睡眠中NREM睡眠和REM睡眠交替发生。有许多研究结果表明，做梦大多在REM睡眠期，在REM睡眠期被唤醒的人70%~80%报告有梦，并且可以陈述以视觉变幻为主的生动形象的梦境情节。而在NREM期被唤醒的人，只有不到15%报告曾做梦，但即使在NREM期做梦的人，他们的梦境也很平淡，生动性差。
术中梦境
目前报道的绝大多数的术中梦境一般发生于麻醉恢复期即浅睡眠时期，持续时间短暂，内容上则与日常生活息息相关（比如家庭、朋友、工作和娱乐）。研究者观察到那些报告麻醉期间做梦的患者常发生在时间非常短的小手术，比如无痛人流术、无痛诊刮术、无痛胃肠镜检查等，麻醉深度较浅。由此提出一种假说：术中梦境极可能产生于麻醉即将苏醒时而非深麻醉情况下，此时患者体内仍有少量镇静药物残留，使他们转入一种类似于生理性入睡时的状态。
麻醉中会出现怎样的梦境？
同样是全麻，为何有人苏醒后心情愉悦哼着歌，而有的人却烦躁不安，出现了谵妄呢？
低年龄和麻醉剂是发生梦境的独立因素。年轻女性是麻醉中梦境的高发人群。不同的麻醉用药会产生不同的梦境内容。
在常见的麻醉诱导药物中，丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸(GABA) 受体-氯离子复合物，发挥镇静、催眠作用，有报道称丙泊酚诱导麻醉期间做梦的发生率要高于吸入性麻醉药，而吸入性麻醉药家族中，地氟烷麻醉比七氟烷麻醉有着更高的梦境发生率。
麻醉药的梦境有什么不同？
丙泊酚镇静为主的全身麻醉时，术中会产生欣快感，梦境往往是希冀发生的美好的事情，在梦境中会产生幸福、美满的感觉。
氯胺酮镇痛为主的麻醉可能会产生一种特殊的梦境，患者会将这种体验描述为：极其生动、离奇并带有幻觉色彩。
阿片类药物为主的麻醉也有很高的“梦境”发生率，这其实是由于此类药物缺乏镇静催眠作用，易导致麻醉深度过浅而产生梦境。
咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类催眠镇静药物，通过刺激上行网状激活系统中的抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)受体，可增强对皮质和边缘觉醒的抑制和阻断。苯二氮䓬类药物通过调节中枢神经系统的丘脑和皮层的活动，可以产生近似于睡眠、但明显抑制觉醒的全麻作用，在某些情况下促进了梦境的发生。
右美托咪定是一种a2肾上腺素能激动剂，在脑干的蓝斑核和髓核中含量丰富，与焦虑、睡眠-觉醒和抗焦虑药物的停药密切相关，蓝斑和中缝背核在睡眠调节中起着关键作用。全身麻醉过程中使用右美托咪定镇静后，蓝斑点受到抑制，腹外侧视前区活动升高，这则与非快速眼动睡眠（NREM）阶段相似。
值得注意的一点：患者在术前服用抗抑郁药物（最著名的莫过于“五朵金花”，即氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明）会使梦境强化（醒后会记得梦境或对梦的内容有印象），特别是在突然停药的情况下。患者术中发生不愉快的梦境的情况比较常见。
以上这些常见麻醉药物对于术中患者产生梦境的机制目前尚未完全研究透彻，此外，人们对于梦境的描述和记忆性也是主观的，患者对于术中梦境的回忆和叙述并不一定能准确地代表他们的真实梦境。
梦与醒，麻醉医生都在全程守护。在今后的岁月里，麻醉学科一定会让越来越多的人民群众从麻醉的发展中获取更多无痛、舒适化的诊疗服务。
房宏志
医学硕士 主治医师
长期从事临床麻醉工作，对各种疾病手术麻醉有一定的经验，参与过大量急危重、疑难病例麻醉抢救工作。在妇产科麻醉方面经验丰富。
麻醉科
麻醉科成立于2016年，是集医疗、教学、科研于一体的临床科室，现有麻醉医生现有25人，高级职称10人，中级职称11人，初级4人，硕士以上学位18人，其中博士1人。
科室承担了产科、妇科、儿外科、乳甲外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容、口腔科、儿科支气管镜等手术的临床麻醉工作，消化内镜、生殖中心、门诊镇静等一系列舒适化诊疗工作。产科方面涵盖高龄初产、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫、重度肥胖等合并症的产科麻醉，妇科方面积极开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除、子宫全切、辅助阴式子宫全切、输卵管异位妊娠去除、卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌根治术以及高龄危重症患者的手术麻醉，在早产儿、新生儿等小儿外科手术，小儿心胸外科手术的麻醉中取得了显著的成绩。
作为省级分娩镇痛试点医院，无痛分娩率85%，达到国内先进水平。镇痛分娩的开展，顺应了舒适化医疗的要求，让广大产妇在无痛的条件下舒适分娩，取得了良好的经济效益和社会效益。
文章类型：妇幼健康科普
编 辑：侯璐璐医生
审 核：王绪健医生
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