在我们的生活中，健康问题常常引发人们的关注和担忧。尤其是当我们听到“肺结节”这个词时，许多人可能会感到害怕，甚至因此焦虑不已。那么，什么是肺结节呢？它又是如何形成的？我们又该如何面对它？今天，我们就来深入了解一下肺结节，帮助大家消除误解，让“结节”不再成为我们的“心结”。
什么是肺结节？
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肺结节（孤立性肺结节）通常是指肺内直径≤3.0cm、单发的、圆形或类圆形的结节性病变。直径＞3.0cm病变叫肿块，恶性率高达90％以上。肺结节可以是肺癌，也可以是肺良性肿瘤如错构瘤，肺炎症性假瘤，肺转移瘤，硬化性血管瘤等。肺结节的分类依据直径大小大致分为：微小结节（3.0～5.0mm），小结节（5.0～10.0mm），结节（10.0～30.0mm）；根据CT上的密度分为：实性结节，部分实性(混合磨玻璃密度)结节和非实性(完全磨玻璃密度)结节。
1、钙化结节：指高密度的结节，多由肺部炎症引起，最常见的原因是肺结核。其次，气管支气管炎、肺炎、肺癌、甲状旁腺功能亢进、钙或磷酸盐代谢异常、血栓以及气管支气管淀粉样变、纤维化也可诱发肺钙化灶生成。
2、实性结节：指其内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。
3、部分实性结节：指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
4、磨玻璃结节：指肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。
为什么感觉现在肺结节病人增多了？
其中主要有两个因素，第一是现在大家的生活水平提高了，越来越重视健康，都去定期体检，检查的人多了，发现肺结节的机率也就多了。第二，现在检查的设备越来越先进，主要是高分辨率CT的应用，可以把直径1毫米-2毫米的结节都检查出来。
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肺结节是如何形成的？
形成肺结节的原因较多，有感染性和非感染性的因素。其中细菌、寄生虫、支原体、衣原体感染以及病毒感染都会引起肺结节的出现，既往有过肺部炎症，治愈以后，局部形成的粘连瘢痕，也会表现为肺结节。因此，了解肺结节的形成原因，有助于我们更好地理解这一健康问题。
非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入、自身免疫疾病导致肺泡被炎性物质填充而形成肺结节；另外肺部肿瘤早期可表现为结节样改变，特别有毛刺、分叶、空泡、胸膜牵拉表现时，要特别注意。早期结节较小，手术切除以后一般不需要进一步放疗、化疗，相当于治愈。
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什么样的肺结节提示高风险结节呢？
尽管大多数肺结节是良性的，但有些结节可能会发展为恶性肿瘤。因此，定期的随访和监测是必要的。医生通常会根据结节的大小、形状、边缘特征以及患者的病史、年龄等因素来评估结节的风险。如果结节被认为是高风险结节，可能会有以下特征：结节有细毛刺征、胸膜凹陷征、分叶征、血管征或导致邻近血管走行方向改变等较为特征性影像表现的；结节抗炎治疗后复查增大进展或随访中增大的；持续存在而没有钙化灶或钙化点的实性结节；形态上有膨胀性，有收缩力、有破坏力的；实性乏收缩边缘光整、易伴偏心空洞的孤立性肺结节；影像表现像炎症，但临床无呼吸道症状，炎性指标正常，抗炎治疗后也无好转吸收的。若出现以上结节征象，则需要在医生指导下进行进一步检查、治疗。
肺结节可以做X线不做CT吗？
NO！这种想法是不对的，肺部结节一般是由CT检查出来。从前常规体检包含的X光胸片多数只能检查出较大的肿块。通常，肺部病变在CT上的表现，良性和恶性是有区别的，但是肺部小结节的确比较难以判断，毕竟它太小，很多时候也缺乏特异性的表现。
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肺结节如何治疗？
首先是药物治疗，要根据不同的病因制定治疗方案，如果是良性结节，可接受保守治疗。如果是肺结核或真菌感染，要使用抗结核药物或抗真菌药物进行治疗。在急性期，可以用糖皮质激素来抑制病变，避免病情持续加重。其次手术治疗，如果结节无法用药物来控制，有持续变大的现象，或者存在恶变的可能性，经过病理诊断为肺恶性肿瘤，需要评估治疗方案。
是不是出现肺结节就需要治疗呢？
肺结节复查时间：小于6mm的肺结节：低危组一般在1年内复查肺结节，高危组也在1年内复查肺结节，但此后每年应复查肺CT，动态观察3-5年。对于磨玻璃样改变的肺结节，CT扫描3-6个月，动态观察2-4年。6-8mm的实性结节：通常半年复查一次，动态观察18和24个月。肺CT应再次复查。术后3-6个月复查部分实性肺结节，18、24个月动态观察。如果肺结节持续存在，需要在5年内进行动态观察。肺恶性肿瘤的患者在治疗完出院之后第1次复查，应该在1个月以内，然后可以每3个月复查1次。一般如果没有复发的情况，第2年到第5年可以改为每半年复查1次，5年之后可以每年复查1次。
在我们了解了肺结节的相关知识后，不妨总结一下。肺结节并不等同于肺癌，它可能是多种因素造成的，而大多数情况下是良性的。面对肺结节，保持健康的生活方式、定期体检、及时与医生沟通都是非常必要的。希望大家可以理性看待肺结节，针对肺结节，我们要做到：重视正视不漠视，科学应对不纠结。
最后，我们要相信，科学的进步和医疗技术的发展，让我们有更多的可能性去面对健康问题。无论遇到什么样的健康挑战，保持乐观的态度、积极的应对方式，才能让我们在生活中走得更远。愿每个人都能拥有健康的身体，享受美好的人生！
文字来源 || 影像科主任 王永存
