医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
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胸廓出口综合征
概述
胸廓出口综合征（TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，临床症状和体征主要有疼痛、麻木、肌力减退和上肢不适，受压的血管神经结构从上到下包括：臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉，压迫通常由肌纤维结构变化和先天在结构变化所致。TOS的发病率一般为0.3%~0.7%，文献报道最小患者的年龄为6岁，多数患者在20~40岁之间，男性与女性之比为1：4，肥胖者居多。
应用解剖
1.颈胸部表面解剖
骨性标志：喙突
肌性标志：前斜角肌、中斜角肌、胸锁乳突肌、胸小肌
2.颈胸部应用解剖
椎间盘 由纤维软骨组成，并连结于上下两个椎体之间，自第2颈椎下方至第1胸椎上方，共有6个，由纤维环和髓核组成。
颈部筋膜 可分为颈固有筋膜、脏器筋膜和颈血管鞘等3部分。
颈项部韧带 项韧带、黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、关节囊韧带等。
前斜角肌 起自C3~C6横突的前结节，止于第1肋斜角肌结节。作用:具有抬高第1肋、轻度屈颈和旋转的作用。
胸小肌 位于胸大肌的深面，呈三角形，起自第3~5肋，止于肩胛骨喙突。作用：牵拉肩胛骨向前下方，如肩胛骨固定，可上提第3~5肋，协助吸气。
病因病理
临床表现
诊断要点
（1）肩外展试验
患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉，慢慢使前臂旋后，外展90°~100°。屈肘90°，桡动脉搏动消失或减弱，为阳性。该项检查阳性率很高，但存在一定的假阳性。
（2）斜角肌挤压试验
患者坐位，检查者扪及腕部桡动脉，肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动如减弱或消失为阳性。该检查阳性率很低，但常常有诊断价值。
（3）锁骨上叩击试验
令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感，为阳性。
（4）锁骨上压迫试验
检查者用同侧手扪患者的腕部桡动脉，用对侧拇指压迫锁骨上，桡动脉搏动消失。
（5）ROose试验
为活动的肩外展试验，双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳，再完全松开，每秒钟1次，45秒内就不能坚持者为阳性体征。
（6）肋间挤压试验
站正位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动消失，明显减弱为阳性。
（7）电生理检查
电生理检查在胸廓出口综合征的早期无特殊价值，可能会出现F波延长。其他常常无异常发现，晚期以尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断。
（8）X线片检查
通过胸片了解有无第1、2肋骨与锁骨的畸形及骨改变；颈椎正侧位片了解有无颈肋或第7颈椎横突粗大。
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