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如何精准触摸到每节椎骨，一文带你掌握脊柱触诊！

健康 2024-09-12 20:04 河南

医病非难，难在疑似之辨；

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精准地触诊到每节脊椎是评估脊柱的基本功。

下面我们将每一段脊柱定位方法，总结分享如下：

1、颈椎段

C2棘突：枕骨下方，颈后部正中沟中，上端可摸到第1个末端分叉的骨突起。(注意：C1无棘突。)

C1横突：颞骨乳突下一横指。

C2横突：胸锁乳突肌后缘，距乳突下端2.5cm左右处，相当于下颌角的水平。

C3横突：C2横突下1cm左右处，相当于舌骨水平。

C4横突：胸锁乳突肌后缘的中点处，相当于甲状软骨上缘。

C5横突：胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点稍下方处。

C6横突：胸锁乳突肌后缘最明显、最突出的骨突，相当于环状软骨水平。

C7棘突：低头时，隆起于颈项交界处正中的突出骨突，不分叉。用手指压于其上，当低头或转动时，可觉此骨随之活动。

2、胸椎段

T1棘突：位于C7下方，当低头或转动时，不随之活动。

T2椎体：下缘在胸骨上端颈静脉切迹水平。

T2棘突：直立、两上肢自然下垂时，两侧肩胛冈内侧端连线与脊柱纵轴线相交处。

T4椎体：下缘在胸骨角水平。

T7棘突：直立，两上肢自然下垂时，两侧肩胛骨下角连线与脊柱纵轴线相交处。

T9椎体：胸骨体与剑突交接处水平。

T11棘突：沿第12肋骨，从两边体侧向背中线触摸，12肋终点交会处即是。

3、腰椎段

L2棘突：与第10肋骨最低点相平。（约12肋骨末端水平。）

L2椎体：脐部水平线与脊柱纵轴相交处。

L3横突：骶棘肌外侧缘与第12肋骨交角处(或稍下一点)，向前内方按压，深按有触骨感时，即是L3横突。

L4棘突：两侧髂嵴最高点连线与背部中线相交处(此种情况占22%，L4-5棘突间者占60%，L5棘突者占8%)。

4、骶髂

骶髂关节上部：两髂后上棘水平。

脊柱棘突规律总结

由于脊柱各节段棘突的倾斜度不同，所以棘突与横突的关系不尽相同，一般有以下规律，可供临床在数摸确定脊柱节段时参考。

C1～7：棘突方向为近水平位，棘突与下关节突在同一水平线上。

C1～7：相邻棘突间隙与下位颈椎的横突在同一水平线上。

T1：棘突与横突相齐平。

T4：T4的棘突与T5的横突相平。

T8：T8的棘突与T9～10横突之间相平。

T10～L5：

1、棘突，相当于相应脊椎横突与下一个脊椎横突间的水平（例如：T10棘突的中点，相当于T10与T11横突间的水平）。

2、相邻棘突之间与下位脊椎的横突基本上是同一水平（例如：T10与T11的横突基本上在同一水平）。

棘突斜度变化，以胸椎最明显，其规律是：以T2开始逐渐向后下方倾斜，至T4时已与T5的横突相平；继续发展，至T8时已与T9和T10的横突之间相平；但是，自T8以下斜度逐渐减少，至T10以下至L5，则都与本椎与下一椎体横突间相水平。

上述未列到的部位，可根据上述规律推演。在临床触摸检查时，多以C2、C7、T3、T7、T11、L4的棘突来定位，再依此推算其它脊椎。

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