案例分享 | “我的床下有死人！”——认知症患者这句话的背后是......
乐活
社会
2024-05-08 20:42
北京
“着火啦！”半夜，L叔叔全身赤裸，蒙着被子冲出房间。看来今天的剧本是房间着火。我默默想着，跑过去扶住L叔叔。“快！你快去客厅坐着，我去给你灭火！”我回到房间，把房间的灯打开，又给他拿了一身衣服。L叔叔说什么也不穿，裹着被子不撒手，嘴里反复地念叨：“着火啦！”、“我的床底下有死人！”我坐在他的旁边，动作轻缓地拍着他的背，嘴里的话也不敢停：“可不着火了，赶紧把衣服穿好咱们出去避难！外面太冷了！”听闻有逃生方案，92岁的L叔叔麻利地把衣服穿好，我带着他从客厅向外走，握着他的手安抚：“您别怕，咱都有灭火器，保安已经去灭火了”。过几分钟，我把他带回了已经打开顶灯、光线明亮的卧室，“看，火灭了吧。您安心睡吧，我陪着您。”L叔叔点点头，攥着我的手躺在床上，“你就在这儿呆着别走啊”。没几分钟他就进入梦乡，一夜无梦。L叔叔是一所学校的教师，年轻时温文尔雅，风度翩翩。第一次见L叔叔是在一个下午，L叔叔身穿粉色衬衣，棕色长裤，戴着黑框眼镜静静地坐在院子里晒太阳，享用下午茶。他看见我走过来后与我点头，并主动握手打招呼。聊了没多久，突然毫无征兆地，L叔叔表情变得狰狞，开始啊啊啊地大喊，跑回单元里情绪激动地指着工作人员：“你背后着火了！”。他情绪激动地扯掉走廊里所有窗帘，盖在身上把头蒙起来，躺在地上大喊大叫。场面一度无法控制。幻觉是L叔叔经常出现的症状，也称为认知症的精神行为症状（简称BPSD），几乎每一位认知症患者都会伴随各种BPSD。我们通常会使用NPI量表（神经精神量表）来评定认知症患者的精神行为症状。分数越高，精神行为症状越严重。最初，L叔叔的NPI分数为72分，妄想、幻觉、激越攻击、焦虑、脱抑制都是满分：发生频率极高、员工无法干预。在一段时间的干预下，L叔叔的NPI分数从最初的72分逐渐稳定在20多分。慢慢地，又能看到那位儒雅的老师了。写书法是L叔叔最爱做的事情
幻觉是认知症老人较为常见的精神行为症状，在老人出现幻觉时，很多家属都会第一时间纠正老人，试图跟他讲客观事实：“没有着火”， “别胡说”， “你看错了”， “这是你的想象”，甚至会责怪：“你又开始作了”。但对于L叔叔以及其他出现幻觉的认知症老人来说，熊熊燃烧的大火、出现在床下的人影、在耳边窃窃私语的声音，这就是真真实实发生的事情呀。你越否定，老人会越焦虑。他不明白为什么你不理解他，为什么要骗他，你们的关系只会越来越僵。他需要的仅仅是你能够进入他的世界，顺着他的“所见所想”，寻常对待并且自然接话：“刚刚你房间进人了？我们去看看门锁好了吗！”有时，我们也会通过一些非药物疗法，帮助L叔叔缓解焦虑，转移注意力。我们经常会为L叔叔实施触摸疗法，让他感受到他的手被另一双安全可靠的手包裹着，让他感受别人的善意与温暖。疗法师为L叔叔实施触摸疗法
可能有人会回答，患者什么都不知道了，当然家属、照护者是最痛苦的。至少我在康语轩做了将近8年的养老一线工作，我看到过很多痛苦、彷徨、无助的老人。他们会在发完脾气后哭着说：“我也不知道怎么回事，我怎么就变成这样了？”；他们也会在打了员工之后，手颤抖地抱着员工哭着道歉。他们比谁都知道，自己出了问题，并且他们对此束手无策。他们想让别人帮助自己，但又没有办法很好地描述发生了什么事情。而外人也不知道他们到底发生了什么，也不知道该怎么应对。就比如常见的排斥洗澡这件事，有人是因为不想给其他人添麻烦；有人是因为感知觉出现问题，觉得洗澡水非常烫、打在身上疼；有人是不理解，为什么要带他来这个房间、为什么要脱衣服......即使只是“不愿意洗澡”这一件事，背后的原因也因为每个人的不同而千差万别。我们作为认知症照护的专业人员，除了掌握认知症相关专业知识，更重要的是要站在老人的视角，去看“认知症患者所生活的世界”。只有当你进入他的世界，了解他行为背后的原因，我们才能做出正确的应对。他们也会松一口气，“终于有人理解我了”。在我们的照护下，康语轩的老人尽管叫不出家里人的名字，但他们依然会缝千珍包、画出记忆中小时候的房子；尽管有时他们也会情绪激动地骂人，但他们也会一起拖地、叠衣服、摆盘子；尽管他们有些人可能丧失了大部分语言功能，只能说简单的词语，但他们依然可以在这里交到朋友，形影不离......
