留置导尿护理指南
1.指南制定的意义
导尿是指在无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱、引流尿液的方法。留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液，并将导尿管保留在膀胱内一段时间的方法导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床证据表明尿路感染是导尿及留置导尿最常见的并发症四。尿路感染（UTI）占院内感染的比例近40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士的培训提供专业指导或参考，提高护士导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，护理学组对2019版的留置导尿护理指南进行了更新，以期为临床护士的工作提供参考依据。
2.指南制定的依据
本指南的制定是以循证医学为基础，检索大量国内外相关文献，参考“欧洲泌尿外科协会2022版指南”“亚洲泌尿外科协会（UAA）2021年导尿管相关性尿路感染指南”“欧洲泌尿外科护理学会指南四”等，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践经验的结品。
3.本指南包含两部分内容：
第一部分为留置导尿的应用、置管方法及护理，第二部分为导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的诊断、预防和管理。
4.本文中使用的英文缩写及中文释义见表27-1。
第一节 留置导尿的应用、置管方法及护理
01
应用
留置导尿以引流尿液为目的，在国外同行的认识中，经尿道导尿和经耻骨上膀胱造瘘均为导尿，鉴于不同地区间概念和认识上的差异，本指南中的导尿仅为经尿道导尿，经耻骨上膀胱造瘘在导尿的替代方案中介绍。
（一）留置导尿的适应证
留置导尿的适应证见表27-2。
（二）留置导尿的其他替代方法
只有在有明确适应证时方可留置导尿管。在留置导尿之前首先考虑替代方案是很重要的；当其他方案失败或循证医学依据不足时，留置导尿才是最终确定的治疗方案。留置导尿替代方案包括以下几个。
1.耻骨上膀胱造瘘 见表27-3。
2.间歇导尿
对于神经源性膀胱或盆腔放疗后出现膀胱排空障碍、反复尿路感染的患者，有一定的自我操作能力，患者自我间歇性导尿或家人进行间歇性导尿。
3.男性体外尿套
对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用体外尿套引流尿液替代留置导尿。
4.尿垫仅限于轻微尿失禁的患者，短期收集尿液，防止皮肤损伤。
（1）婴儿隔尿垫：舒适度佳，透气不闷湿，防水、易干。
（2）成人纸尿裤：可根据需要选择不同型号的纸尿裤。
02
材料及置管方法
（一）留置导尿的材料与产品
1.导尿管的种类
（1）单腔导尿管：导尿管只有一个引流腔，无气囊，一般用于间歇性导尿、膀胱尿标本的留取、膀胱内药物灌注、尿流动力学检查、耻骨上膀胱造瘘。
（2）双腔导尿管：一个引流腔用于引流尿液，另-个引流腔用于气囊注水固定。
（3）三腔导尿管：三腔导尿管有三个引流腔，一个引流腔用于气囊注水，另两个引流腔引流尿液。三腔导尿管通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。
2.导尿管的材料
导尿管有多种材料可供选择，选择导尿管时应考虑适用性、组织相容性、过敏（乳胶过敏）等。
（1）不同材料的导尿管
1）聚氯乙烯（PVC）材料导尿管：具有良好的生物相容性，但容易引起过敏，且材质较硬，插管时容易使患者疼痛，易造成导尿管相关尿路感染，由于价格低廉，多用于间歇导尿的患者。
2）乳胶材料导尿管：由天然橡胶制成的乳胶是一种柔韧性的材料，是制作导尿管的常用材料，但它有易引起不适和快速结痂等缺点，局限于短期留置导尿。
3）硅胶材料导尿管（硅橡胶导尿管）：这类导尿管生物相容性好，导管表面光滑，对尿道黏膜损伤及刺激反应小，无黏性，可减少黏附，壁薄，内径相对大，流速快。适合于长期使用，可应用于预期留置导尿管超过2周的患者。
（2）不同涂层的导尿管：导尿管所形成的生物膜在引起CAUTI和复发性尿路感染中起着主要作用且可能导致导管堵塞，引起尿潴留。近年来研究人员提出通过尿管表面涂层来预防CAUTI的发生。
1）抗菌涂层导尿管：主要包括银离子涂层和抗菌药物涂层导尿管。有证据表明，银离子涂层导尿管可降低住院患者短期导管置人期间（<1周CAUTI的风险，抗菌涂层导尿管可降低短期导管置人期间（<1周）CAASB风险。但由于抗菌涂层导尿管引起的耐药性和副作用，其使用的稳定性、有效性、安全性等仍待进一步优化。
2）亲水涂层导尿管：亲水涂层的主要成分是医用级聚乙烯吡咯烷酮。研究表明，亲水涂层导尿管具有良好的亲水性、润滑性、生物安全性。亲水涂层导尿管能够降低患者尿路感染的发生率和镜下血尿的发生率。
3）硅胶涂层/硅乳胶涂层导尿管：硅乳胶涂层导尿管是乳胶尿管的内部和外部涂有硅胶的涂层。该导尿管具有乳胶导尿管的强度和柔韧性及硅胶导尿管的耐久性和减少结痂等特点。
3.导尿管的直径、尺寸和长度
（1）导尿管的直径、尺寸：以Ch或CH计量，国际上也有以法国的测量标准（F，Fr）来标识导尿管外径的尺寸。ChF后的数字每增加3，导尿管外径的尺寸增加1mm：F6~F10应用于儿科，成人导尿般使用F10以上的，根据尿液的性状、有无结痂、状物、血尿甚至血凝块选择合适的导尿管以达到良好的引流效果。通常建议在允许的范围内使用最小直径的导尿管。如重度血尿时，需要使用F20~24的三腔导尿管进行膀胱持续冲洗。
（2）导尿管的长度：目前有些国家或地区的导尿管会根据儿童、成年男性、成年女性的尿道长度有不同的长度标准，如儿童导尿管通常长约30cm，成年男性导尿管长度为41~45cm，成年女性导尿管长度25cm。在我国，通常情况下导尿管的长度只有儿童和成人的区别，儿童的导尿管长度在25cm左右：成人导尿管的长度在35~40cm。
4.导尿管表面润滑剂
导尿管插入时，患者都会有不同程度的不适或疼痛，润滑剂可以使尿道扩张和润滑，从而减轻疼痛和不适。虽然各指南对于使用何种润滑剂并无明确推荐，但一些临床研究显示：合理应用麻醉性的利多卡因或利诺卡因的水溶性润滑剂可以减轻插管时的疼痛或降低中到重度疼痛的发生率。临床常用的润滑剂有油性润滑剂、水溶性润滑剂、含表面麻醉剂的润滑剂等。天然乳胶材质的导尿管，推荐使用水溶性润滑剂，应尽量避免使用石油基质润滑剂，如液状石蜡、凡士林等。
5.导尿管顶端设计
导尿管标准顶端是圆形的对于常规留置导尿应使用直头导尿管。临床上还有弯曲尖端的导尿管，有利于通过前列腺增生患者的尿道膜部和前列腺狭窄部位。
6.导尿管气囊大小及注水量按照导管说明书给气囊注水，成人导尿管的气囊建议注水10~15ml。
7.集尿袋的选择
在导尿管置入前，直接连接无菌集尿袋（如果导尿仅仅是为了留取尿液标本，则无须连接）进行导尿，应避免密闭引流系统不必要的断开，因为无菌密闭式引流系统装置可将CAUTI的区险降至最低。但如果必须断开，则应采用无菌技术更换集尿袋，必要时导尿管和集尿袋均要更换。
抗反流集尿袋是由医用PVC材料制成，每7天更换1次或按照说明书使用，降低护理工作量，节约医疗资源，减少环境污染。
8.导尿管的固定装置 导尿管的注水气囊在体内起到内固定的作用，常规做法是气囊注水。推荐导尿管在体表进行外固定。固定装置的设计是为了防止导尿管过度牵拉膀胱颈或意外滑脱。有各种各样的固定装置，如胶带、尼龙搭扣。但是二次固定的方法在外文文献中鲜有提及。
（二）留置导尿的操作流程
1.用物准备
治疗车、无菌导尿包（导尿管1根，血管钳2把，镊子、独立包装的润滑剂及消毒棉球、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶/试管）、无菌持物钳、无菌纱布块、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数个、血管钳或镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、治疗巾（或一次性尿垫），浴巾、便盆、屏风、速干手消毒液根据置管目的选用集尿袋、导尿管标签。
2.评估患者
（1）心理评估：留置导尿是一种侵入性操作，会引起患者的身心不适。为确保患者做好充分的置管准备，有责任告知患者导尿的原因和必要性，并获得患者的许可。解释操作流程及配合方法，将有助于减少患者的焦虑，使导尿顺利进行，并且避免在置管期间尿道损伤的可能性。
（2）身体评估：询问患者是否对导尿管材质过敏。评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度及耐受力，男性患者有无前列腺增生、尿道狭窄等尿路梗阻情况，评估（望诊、触诊、叩诊）膀胱充盈度，检查会阴部皮肤情况及尿道口黏膜有无损伤。注意保暖及隐私保护，必要时协助患者清洗外阴。
3.女性患者置管流程
（1）备齐用物，推处置车至床边，核对患者信息，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。保持合适的室温，保证光线充足。
（2）进行手卫生。
（3）站在患者右侧，帮助脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿部用盖被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，充分显露外阴。
（4）将治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘置于合适的位置，戴上手套进行初步消毒：一手持血管钳或镊子夹取消毒棉球由外向内、自上而下的顺序初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，每个棉球限用1次。消毒尿道口时停留片刻使消毒液与尿道口黏膜充分接触，达到消毒的目的，消毒完毕，脱下手套合理处置治疗碗及弯盘和手套进行手卫生。
（5）在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体，以免污染无菌区。
（6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管。向气囊内注入无菌注射用水以检查气赛的完整性、是否居中，抽出无菌注射用水，检查引流腔通畅性，将导尿管末端与集尿袋相连，根据留置尿管的长度用润滑剂棉球进行润滑。
（7）一手垫纱布用拇指、示指分开固定小阴唇另一手持镊子夹取消毒棉球，按照由内而外再向内自上而下的顺序，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将用过的棉球放人弯盘后移至远侧，将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸，用另一血管钳或镊子持导尿管对准尿道口轻轻插人至尿液流出，再插入2~ 4cm确保气囊进入膀胱，松开固定小阴唇的左手，固定住导尿管。
（8）向气囊内注人无菌注射用水10~15ml，轻拉导尿管有阻力感以证实导尿管已内固定。
（9）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套。妥善放置并固定好导尿管和集尿袋，整个引流系统应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。根据管道护理规定在尿管上贴标签，注明置管人的姓名、日期及时间，协助患者穿裤，整理床单位。
（10）清理用物，手卫生、记录。
4.男性患者置管流程
（1）备齐用物，推处置车至床边，核对患者信息，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。保持合适的室温，保证光线充足。
（2）进行手卫生。
（3）站在患者右侧，帮助脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿部用盖被遮盖，注意保暖。助患者仰卧，两腿平放略分开，充分显露外阴。
（4）将治疗巾垫于臀部。用血管钳或镊子夹消毒溶液棉球，戴上手套初步消毒，依次为阴阜、阴茎阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口外向后旋转擦拭消毒尿道口、阴茎头及冠状沟，每个棉球限用1次。消毒完毕，回纳包皮，脱下手套，合理处置治疗碗、弯盘和手套，进行手卫生。
（5）在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者勿移动肢体保持体位以免污染无菌区。
（6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管，向气囊内注入无菌注射用水以检查气囊的完整性、是否居中，抽出无菌注射用水，检查引流管通畅性，将导尿管末端与集尿袋相连，用润滑剂棉球润滑导尿管至Y形处。左手用纱布包住阴茎将包皮向后推显露尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及阴茎头。
（7）左手固定阴茎，右手持血管钳夹导尿管头端（避开气囊部分），对准尿道口轻轻插人，如因膀胱部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢深呼吸，再缓缓插入导尿管，切忌暴力插管，直插至导尿管Y形处。
（8）向气囊内注人无菌注射用水10~15ml，轻拉导尿管有阻力感以证实导尿管已内固定。
（9）导尿毕，撒下洞巾，擦净外阴，将包皮回纳，脱去手套。妥善放置并固定好导尿管和集尿袋整个引流系统应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。根据管道护理要求在尿管上贴标签注明置管人的姓名、日期及时间，协助患者穿裤，整理床单位。
（10）清理用物，手卫生并记录。
5.置管技巧
在为男性患者导尿时，如果在外括约肌处感觉到阻力，则轻轻抬高阴茎，并在导尿管上轻轻施压插人尿道，嘱患者如排尿一样轻轻地用力以舒缓外括约肌，配合顺利置管。如果导尿管无法通过尿道弧度，需要受过培训和有经验的人员使用弯曲的尖端导尿管（Tiemann），尖端必须向上指向12点钟的位置，以便于顺利通过前列腺部；保持引流装置的密闭性，以保证将导尿管相关尿路感染的风险降至最低。
03
护理
（一）留置导尿的护理原则
1.在接触导尿管或引流装置前后做好手卫生，处理引流装置时戴一次性手套。
2.保持导尿装置的密闭性、无菌性、通畅性。
3.保持集尿袋低于膀胱水平面，不要把集尿袋放在地上。
4.定期更换集尿袋，及时倾倒尿液，避免溅洒并防止集尿袋与非无菌收集容器接触。
5.每日评估留置导尿的必要性，及早拔管。
（二）留置导尿的常规护理
1.向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性。
2.定期评估患者导尿管情况，制订个体化护理方案，以减少导尿管堵塞、结痂、破裂、接口脱开或污染等情况。
3.注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、折叠。
4.每日使用清水/生理盐水清洁尿道口周围区域和导尿管表面，以保持局部清洁。
5.鼓励患者多饮水以达到内冲洗的目的。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应查找原因，对症处理。
6.保持集尿袋低于膀胱水平面.
7.患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善固定。搬运患者时，夹闭引流管防止尿液逆流；注意要及时开放引流管，以保持引流通畅。
8.不建议频繁更换导尿管或集尿袋，若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即遵守无菌原则进行更换导尿管
9.每日评估留置导尿的必要性，无继续留置指征时及早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿时间。
10.尿液及时倾倒，避免超过集尿袋的3/4。每位患者用单独的容器用来收集集尿袋的尿液，清空集尿袋的尿液时避免溅洒，避免集尿袋直接接触非无菌收集容器，收集容器做到每日清洁。
（三）留置导尿的固定措施
固定导尿管对防止导尿管滑脱和减少尿道牵拉有很重要的作用。目前有内固定和外固定两种方法内固定为置管后根据导尿管说明书在气囊内注人一定量的无菌注射用水；外固定可采用高举平台法或使用导管固定贴将导尿管固定在体表。建议将导尿管固定在大腿或腹部，尽量减少对导尿管的牵拉或拉伸，使用何种固定装置应根据患者的生活方式、活动水平、灵巧度和自我护理能力而定。
（四）留置导尿引流的观察要点及观察内容
在留置导尿期间要观察病情的变化和引流的情况，以下为常见的观察要点（表27-4）。
（五）关于留置导尿管夹管
不推荐在拔除导尿管之前，常规夹闭尿管进行膀胱功能锻炼；符合导尿管拔除指征时，直接拔除导尿管。
（六）留置导尿管的家庭护理
同留置导尿的常规护理。
（七）留置导尿期间的并发症处理
1.导尿管阻塞的处理
40%~50%的留置导尿患者存在管腔阻塞的问题，建议更换导尿管。经常发生导管堵塞的患者，应该积极查找病因，检查有无膀胱结石的可能性。导尿管阻塞应立即更换。
2.血尿的处理
导尿后可出现血尿，通常是由于在导尿过程中前列腺和尿道受到插入导尿管的挤压损伤而发生，一般情况下可以自行缓解。若血尿不能自行缓解，首选鼓励患者多饮水，通过尿液冲洗膀胱：若血尿加重，为避免形成血块堵塞导尿管，可遵医通过三腔导尿管进行膀胱冲洗。若血尿持续不能缓解，可以进行手术止血。
3.尿液外漏的处理
留置导尿后发生尿液从管腔与尿道间隙漏出，可调整导尿管位置，若没有缓解应更换新的导尿管，型号应比之前的大2~4F。若尿液外漏是由于逼尿肌过度活动/膀胱无抑制性收缩所致，可使用抗胆碱类药物缓解尿液外漏现象。
4.导尿管气囊破裂的处理
气导尿管因气结构特殊，可因插人导尿管时润滑剂使用、气囊内注人液体成分和量、操作不到位、患者结石及腹压增加等因素，导致气囊在患者膀胱内破裂叫。对滑脱的导尿管要仔细检查气囊是否完整，观察患者排尿情况，有无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，必要时行膀胱镜检查是否有残余气囊材料遗留。检查完毕后，遵医嘱重新留置导尿。
5.膀胱痉挛的处理
膀胱痉挛是留置导尿患者中常见的并发症，可遵医嘱给予抗胆碱类药物或肾上腺素受体激动剂治疗。膀胱痉挛也常与腹压增加有关，例如慢性便秘可使腹压增加，进而引起膀胱内压增加，导致膀胱痉挛发生。因此，摄入富含纤维素食物和足量液体以保持正常的肠道功能，有助于防止便秘。如果膀胱痉挛治疗失败，可给予A型肉毒杆菌毒素进行逼尿肌肌内注射。
6.附睾炎的处理
各种类型的尿道器械操作均可引起附睾炎，导尿也是其中之一；极少数情况下还可播散至睾丸引起睾丸炎。急性附睾炎的处理根据其严重程度而异，多数病例可以采取门诊治疗及抬高阴囊措施。
（八）导尿管的拔除
1.拔管指征若没有继续留置导尿的指征，应尽早拔管四。在导尿管拔除过程中，动作应轻柔、缓慢，减少因气囊隆起等原因导致患者疼痛。
（1）用物准备：治疗车上放治疗盘，治疗盘内放置手套、无菌注射器、弯盘、干纱布数块、快速手消液；治疗车下层备黄色垃圾桶。
（2）推治疗车至床边，核对患者身份、解释导尿管拔管注意事项，注意患者的隐私保护。
（3）排空集尿袋中尿液，关闭集尿袋引流开关：手卫生。
（4）患者取仰卧位，弯盘置于两腿之间，显露尿道口。
（5）戴手套，将注射器插入导尿管水囊注水腔使得气囊内液体靠自身压力缓慢倒流回注射器，直至注射器活塞停止后退，拔除导尿管，与集尿袋一起放入医疗垃圾桶内。
（6）清洁外阴，脱手套并放在黄色垃圾桶内，整理患者衣物及床单位。
（7）整理用物，按消毒隔离规范进行用物处理洗手、记录。
（8）建议拔除导尿管后应密切关注惠者是否排尿通畅，必要时复查残余尿，及时发现尿潴留的发生。
2.拔管困难的原因及对策 见表27-5
.
3.导尿管拔除后的管理
（1）尿频、尿急：为拔管后常见问题，由于导尿管不同材质等原因导致尿道黏膜损伤而引起的症状，建议患者每天摄入2000~3000ml液体量，促进排尿；通常在排尿3次以后症状会得到缓解，如不缓解，及时通知医护人员。
（2）残余尿：在患者第1~2次排尿后进行评估（叩诊或B超检查），残余尿量<30ml不予处理，继续观察；若残余尿量>50ml，应告知医务人员，患者多次自主排尿后残余尿仍不减少的情况下，可考虑重新导尿。
（3）血尿：由于尿道组织轻微损伤导致的症状，建议患者多饮水、勤排尿，并密切观察血尿进展情况。
（4）尿失禁：为留置导尿短期并发症，由于膀胱功能受损导致，建议给予患者垫尿垫，教会患者凯格尔（Kegel）运动，如不能缓解，及时处理。
（九）尿液标本的采集
对于UTI患者应留取尿标本进行尿液分析。而对于无症状性尿路感染者，通常不需要留取尿标本"尿液标本采集方法
（1）尿液细菌培养标本必须在无菌技术下从导尿管远端或取样口通过注射器抽吸获得。
（2）当需要抽取大量尿液进行常规分析（非细菌培养）时，可以从集尿袋中收集。
（3）对于长期留置导尿的患者，获取尿液样本进行培养的首选方法是更换导尿管，并从新留置的导尿管中收集样本。
第二节 导尿管相关性尿路感染的诊断、预防和管理
01
定义及诊断
（一）导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的定义
按照欧洲泌尿外科协会（EAU）2022年发布的泌尿系统感染指南四和亚洲泌尿外科协会（UAA）2021年导尿管相关性尿路感染指南四，患者留置导尿管后或拔除尿管48小时内发生的泌尿系统感染（UT）为CAUTI。
（二）CAUTI的诊断必须符合以下3个标准
1.留置导尿管后或拔除导尿管48小时内出现的UTI。
2.存在CAUTI的症状之一：发热，下腹触痛，肾区叩痛，且无其他明确病因的乏力嗜睡，急性血尿。
3.经导尿管留取的标本或拔除导尿管48小时内留取的清洁中段尿标本中有一种或多种细菌培养菌落计数≥10'CFU/ml或检出真菌。
02
危险因素
（一）留置导尿管的时间
导尿管留置的时间过长是发生CAUTI最重要的危险因素。据报道，随着导尿管留置时间的延长，CAUTI的发生风险每日将增加5%。
（二）导尿管的置管次数
导尿管置管次数>2次是发生CAUTI的危险因素，临床医护人员要准确把握拔除和留置导尿管的临床指征，减少不必要的导尿管留置。
（三）未保持引流装置的密闭性
国内一项荟萃分析表明，导尿管引流装置的开放是UTI的危险因素，可破坏尿路的无菌环境，为细菌的生长繁殖创造机会。当前，已有指南指出保持个无菌的、持续的密闭集尿系统是预防CAUTI的关键措施，建议当导尿管或集尿袋有感染、堵塞或破损等指征时方予以更换，否则尽量不要分离导尿管和集尿袋连接系统。
（四）膀胱冲洗及侵入性操作
膀胱冲洗作为发生CAUTI的危险因素，会破坏引流装置的密闭性，造成膀胱壁的机械性损伤，增加逆行感染的概率。泌尿系统的侵人性操作会刺激患者的尿道黏膜，导致外界细菌人侵，增加CAUTI的发生风险。
（五）患者自身因素
年龄>60岁的患者发生CAUTI的发生风险明显增高，与尿道黏膜屏障的退行性改变和机体免疫功能的衰退关系密切。女性患者因尿道解剖结构的特异性，更易发生UTI。此外，尚有研究证实合并糖尿病和意识障碍等是CAUTI的危险因素。ICU患者的住院时间与CAUTI的发生关系密切四，随着住院时间的延长，交叉感染的风险增加。
（六）医护因素
医护人员未正确固定导尿管、未规范执行手卫生及无菌操作不严格是患者发生CAUTI的独立危险因素四。严格执行手卫生是预防CAUTI发生最有效的措施之一。
03
预防
（一）限制不必要的留置导尿
1.必须在有留置导尿指征的情况下，需要有医师的书面医嘱，才实施留置导尿。
2.结合患者病情，导尿前可考虑其他处理方法，如尿套、耻骨上膀胱造瘘、问歇性导尿等啊。
3.推荐使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。
（二）及时拔管
1.每日评估，如不再符合留置导尿适应证时，尿管应尽快拔除以降低发生导尿管伴随性菌尿或UTI的风险。
2.护士应考虑提醒医师及时拔除导尿管，推荐使用医嘱自动终止系统或其他提醒系统以减少不适当的导尿和CAUTI的发生。
（三）手卫生
1.在导尿管插入或改变导尿管装置及部位的任何操作前后，严格按照七步法手消毒。必须佩戴无菌手套进行导尿管置人。
2.为另一位患者操作时，应更换手套，以防止交叉感染。
3.当手部被体液或引流液污染时，应洗手，而不能使用卫生手消毒。
（四）规范管道护理
1.提高置管技术，减少尿道黏膜损伤
（1）减少导尿次数，插管闲难时，应分析原因针对不同情况处理，不可盲目反复插管。
（2）插人导尿管前，充分润滑导尿管前端，可降低对尿道黏膜的损伤。
（3）选择合适的导尿管型号和材质，导尿管直径越小，对尿道黏膜损伤率越低。长时间留置导尿管，建议选用全硅胶材质的导尿管。
2.保持尿液引流通畅
（1）防止引流管扭曲或折叠，并确保尿液通畅。
（2）防止尿液从集尿袋反流到膀胱。
3.保持引流装置的无菌性和密闭性
（1）尽量减少开放导尿管和引流装置：
（2）不要重复使用引流袋。
（3）清空集尿袋时，尿液收集容器专人专用。
每次在打开集尿袋出口的前后，都要用外用消毒剂酒精或碘伏对集尿袋的出口进行消毒。在排空时，防止集尿袋的出口接触收集容器。每次使用后，对容器进行消毒并保持干燥。
4.更换集尿袋
（1）根据集尿袋使用说明书，不推荐定期常规更换集尿袋，除非在临床指征出现时更换。
（2）更换集尿袋遵照无菌原则和手卫生规范。
5.妥善固定
插人导尿管后，合理妥善固定，能有效预防导尿管的移动和膀胱颈及尿道的牵拉摩擦从而避免损伤尿道黏膜。
（五）健康宣教
1.每天用清水进行常规清洁，以保持良好卫生。不需要使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁尿道口、会阴区及导管表面。在沐浴或淋浴期间清除导尿管管道上的残留碎屑。
2.会阴清洁时，遵循从会阴部向直肠方向擦洗（从前向后）的原则。
3.保持会阴部清洁干燥。应注意对导尿管的保护。腹泻或大便失禁患者需要加强会阴部清洁。
4.如果病情允许，增加液体摄人量，保持每天尿量在1500~2000ml。
5.强调患者和家属的参与，对长期留置导尿的患者及其家属进行手卫生知-信-行的健康指导。
6.对患者和家属实施导尿管的维护和管理方面的教育，包括：管理导尿管及其引流装置的方法（如防止牵拉导尿管、集尿袋位置、做好饮水计划）；将CAUTI风险降至最低（维持导尿管及其引流装置的完整性、密闭性）；保持尿道口清洁；发现异常或遇到困难时向专业人员寻求帮助的途径等。
（六）药物的使用
1.留置导尿的患者无须常规预防性应用抗生素因为它增加了耐药菌出现的风险。
2.不推荐常规应用局部抗生素治疗CAUTI.无须在集尿袋中添加抗菌溶液。
（七）持续质量管理建议
1.管理部门应制定预防与控制CAUTI管理制度
2.将CAUTI发生率作为护理质量敏感指标之护理管理部门加强与感控部门协作，对临床导尿管的使用率、CAUTI的发生率、CAUTI护理实践依从性进行监测、数据汇总与分析，及时发现实践中存在的不足，及时整改，以预防与降低CAUTI。
3.推荐以科室为单位建立多学科团队，共同参与CAUTI的防控工作。
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CAUTI管理策略
（一）治疗前进行尿培养和更换导尿管
1.由于潜在感染菌群的菌谱广及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生CAUTI的患者，在进行抗菌药治疗前，需采集尿标本进行细菌培养。
2.如果导尿管留置时间超过2周，开始出现CAUTI症状，则需更换或拔除导尿管以缓解症状减少继发性CAASB或CAUTI的发生。
（1）在用抗菌药治疗前，应从刚置人的导尿管中收集尿液标本进行尿液培养以指导治疗。
（2）在拔除导尿管时，如需培养以指导抗菌药的应用，应收集中段尿液进行。
（二）导尿管相关性尿路感染（CAUTI）患者的治疗配合
1.对于症状能很快改善的CAUTI患者，需遵医嘱持续应用抗菌药5~7天。
2.对于症状较重的患者，不论其是否仍继续留置导尿，需遵医嘱使用抗菌药10~ 14天。
3.若为有症状的真菌性感染患者，应系统使用抗真菌药物进行治疗。
4.疑似CAUTI而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管。
5.预防性抗生素已被证明可以促进耐药微生物的发展，因此，减少不必要的抗生素使用，以此遏制耐药病原体的发展。目前美国疾病控制中心CDC关于CAUTI管理的指南表示不建议短期或长期导尿，除非存在临床指征。
6.减少导尿管的使用并缩短停留时间,CDC建议：
①避免使用导尿管来管理患者的失禁；
②仅在必要时为手术患者使用导尿管，而不是常规使用；
③对于有留置导管指征的手术患者，术后尽快拔出导管，最好在24小时内拔出。
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导尿管相关性无症状菌尿管理策略
（一）导尿管相关性无症状菌尿（CAASB）定义
对于没有出现UTI症状的留置导尿、耻骨上膀胱造瘘或间歇性导尿患者，单次导尿管尿液标本中，至少有1种细菌菌落数达到10'CFU/ml，那么可确定这些患者出现CASSB。
（二）诊断
1.CAASB不应常规进行筛查，除非是在干预研究中为了评价干预措施对减少CAASB或CAUTI的作用；或在某些特定的临床情境下，如孕妇出现的无症状菌尿。
2.导尿患者出现脓尿，并不能作为诊断CAASB的指标。
3.导尿患者的尿液有异味或尿液浑浊，不能用于区分CAASB或CAUTI，也不能作为尿液培养或抗菌药治疗的指征。
4.取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用抗菌药之前。
（三）防治
感染发病机制与生物膜相关，沿导管表面形成的生物膜是菌尿的最重要原因。可考虑使用长效生物抗菌材料形成一种物理抗菌薄膜，通过膜表面的正电荷吸引带负电荷的细菌，破坏其呼吸链，从而杀灭细菌
（四）CAASB管理策略
1.对于短期或长期留置导尿的患者，不应进行CAASB的筛查和治疗，以减少继发性导尿管相关性无症状性菌尿或CAUTI的发生。
2.短期间歇性导尿的神经源性膀胱患者，不应进行CAASB的筛查和治疗，以减少继发性导尿管伴随性无症状菌尿症或CAUTI的发生。
3.除孕妇和有明显尿道出血的患者外，其他患者不应进行CAASB的筛查和治疗，以减少继发性CASSB或CAUTI的发生。
4.为减少CAUTI的发生，在拔除导尿管时，对CAASB进行筛查和治疗。对拔除可能有CASSB患者的导尿管前不应预防性使用抗菌药。
5.对于留置导尿患者，不建议或反对在拔管时筛查和治疗CAASB
来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
来源排版：精神科护理
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