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肿瘤患者发热怎么办？最全的处理方法都在这了！

职场 2024-11-13 18:59 山西

很少有人会觉得“发热”是好事，可事实上，“发热”却是发布健康警告的“好帮手”。拿肿瘤病人来说，临床上几乎所有患者都会有不同程度的发热以提醒疾病的发生。今天，我们来聊一聊让癌症病人头疼的发热问题以及应对办法。

Q1癌症引起的发热和普通发热有什么区别？

很多疾病都会有发热的表现，即使是癌症的高危人群，也不必一发烧就胆战心惊，以为自己就是中了癌症的“招”。

一是癌症发热，即使高热，有时也无特别的化验检查结果，而大多数疾病的发热均伴有白细胞升高和血沉加快。

二是癌症发热不会觉得冷，而会觉得很热。体温一般在37.5~38℃之间。

三是癌症发热时应用抗生素和抗过敏药物无明显作用，但应用抗癌药物后可退烧。

四是在不少时候，癌症发热常为首发症状，其后才出现肿瘤增大。

因此，如果持续一段时间不退烧，应及时到医院诊断鉴别，找出真正的病因。

Q2肿瘤患者发热的常见原因

癌症病人之所以会发热，主要是因为：一方面，癌细胞影响了人体调节体温的能力;另一方面，大部分病人会因肿瘤本身或接受治疗使得免疫力降低，尤其是白细胞偏低的病人，常因感染引起发烧。此外，药物反应、自身免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或癌症本身都可引起发热。

其中最常见的为以下三种：感染性发热、肿瘤热、药物热。

感染性发热

肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下，容易发生感染性疾病，最常见的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常见于妇科肿瘤术后患者）。

1.引起感染性发热的原因

1）患者身体一般会留置各种导管（颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管等等）。

如出现持续高热不退的情况，首先应该想到可能存在“管子感染”的情况，导管相关性感染是比较严重的，处理不好会形成菌血症，甚至败血症。这种情况需至医院拔管，并行对症处理。

2）其次是手术伤口感染，或者长期卧引起的床褥疮，或破溃伤口感染。

3）化疗后发热。据估计，化疗后90%以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。

4）感染性疾病中又以细菌感染最多见，因此也要首先考虑。白细胞总数升高，分类中以成熟中性粒细胞为主，伴中性粒细胞，及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高，通常提示为细菌性感染（少数见于中性粒细胞性类白血病反应）。

感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多，应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析，并做选择性实验室检查加以鉴别。

2.确定感染部位

发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎；

发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎，摄胸片可明确诊断；

发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿；

发热伴右上腹痛、黄疸，提示为胆囊炎胆石症；

发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛，结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎；

发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大，结合血涂片中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验阳性，可诊断为传染性单核细胞增多症；

发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变，提示为中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾；

发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状，提示为败血症，可行血培养、骨髓培养加以确诊。

3.辅助检查

另外，如果确定是感染性发热，要分析病原体是什么，就需要做一些辅助检查：

血白细胞和中性比列增高提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病，C反应蛋白（CRP），降钙素原（PCT），人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）在细菌感染时升高往往较病毒感染明显；

尿常规与便常规；

根据病史、症状、体征提供做相应的其他检查（细菌感染可为局部，亦可为全身感染，引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等，可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别）。

肿瘤热

1.什么是肿瘤热？

肿瘤热是肿瘤本身引起的副癌综合征，主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌，也可以发生在实体瘤的进展期，尤其是原发性肝癌和肺癌。

2.肿瘤热有什么特点

不明原因的发热，时间超过2周，间歇性发热，热型以不规则热及弛张热为主，少数呈稽留热，体温多在37.5-38.5℃，少数可高达40℃左右；

能除外其他各种医源性因素发热，期间中毒症状常不明显，与发热的程度及时间不成比例，畏寒及与发热相应的心动过速也较少见或轻度，无明显的消化障碍，食欲往往无明显减少；

各种积极的抗感染治疗无效，而应用萘普生等非甾体消炎止痛药常能奏效，继续用药可维持正常体温。

3.引起肿瘤热的原因有哪些？

肿瘤生长迅速，细胞发生坏死，坏死的组织被人体吸收而发热，俗称吸收热，且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。

癌细胞刺激机体，使白细胞向肿瘤组织浸润，而白细胞可产生致热原，使体温调节失效而发热。

脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌，脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。这类发热不多见，可作脑CT或者核磁确诊。

脑转移引起的发热一般特点：突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热，虽然高热却无颜面潮红等表现，反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。

癌症晚期由于电解质不平衡，机体代谢失调，导致发热。

癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗，以致体温调节中枢失去平衡。

再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗，射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤，继而引发放射性肺炎，可根据病史、体检及胸部X线而诊断。

4.肿瘤热的治疗药物

肿瘤性发热处理的关键重在诊断。鉴别常见导致发热因素后，其对症性治疗处理反而相对简单，包括物理降温治疗和药物降温。

物理降温治疗包括对全身和局部进行酒精/温水擦浴，擦浴时可擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处，必要时进行冰袋及灌肠降温。药物降温主要以非甾体抗炎药为主的退热处理，若长期使用还应考虑其潜在的不良反应。

当然，治病需对因，适当的抗肿瘤治疗如能奏效，发热可能消失。因此，能肯定或强烈怀疑为肿瘤直接相关的发热，化疗及放疗均非禁忌症。

药物热

1.什么是药物热？

肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物，如：博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等，这类药物常见副作用就有发热；

还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热，比如输注白蛋白，输血等；

由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象，一般比较罕见。

2.药物热治疗

药物引起的发热一般不用特殊处理，停药后24h内热会自行消退。

一般处理方法是多饮水，也可以适当服用一些常规退热药。

肿瘤患者发烧处理措施

1.对于肿瘤病人，一旦发热，应该更积极的寻求医生帮助，明确诊断，积极治疗。

2.若无专业医生指导，患者和家属千万不要擅自用药。盲目使用抗生素可能不对症并且诱导耐药，破坏体内正常菌群；盲目降体温可能掩盖症状，降低人体免疫力，造成病情迁延甚至加重。

3.绝对要卧床休息，同时保持个人和环境卫生，做好口腔护理，预防口腔感染。

4.采用物理降温法，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰块、冰袋置于大血管、前额处和腋窝处；温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择；也可以用10%氯化钠溶液冰袋降温。

5.饮食清淡、易消化，并含有丰富的维生素，一般以流质或半流质食物为主，如米汤、稀饭、面条、藕粉等，并搭配一些新鲜水果。退烧后，可以食用清鸡汤面，菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。

6.发热后汗出，注意及时更换衣服。

7.及时更换床上用品，注意卫生，还要防止褥疮。

8.持续发热时。应立即联系主治医生，沟通具体情况，确定治疗方案。癌症病人发热的原因不尽相同，处理的措施也不同，基本原则是确定患者是否有生命危险，对每一病例应作具体的分析，以期达到最佳治疗效果。要注意鉴别，不能盲目用药。

来源：众芯健康

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