眼球脉络膜与近视发展
脉络膜是我们眼球器官中的重要组成部分，近年来，因近视防控发展的研究增多，越来越多脉络膜的研究报告呈现，其中最引人注目的是关于脉络膜增厚对近视防控的积极作用。本期我们一起了解下脉络膜与近视的发展。
脉络膜介绍
脉络膜位于视网膜核孔膜之间，它是一种柔软、光滑、有弹性有血管的褐色薄膜，开始于前龋齿边缘，结束于周神经内表面，通过非常光滑的玻璃膜，与视网膜色素上皮相连。
脉络膜主要由血管所构成，其厚度常因血管的充盈状态而有很大的变化，根据一般测量，脉络膜的前部较薄，约0.1毫米，后部较厚，约0.22毫米，在黄斑部最厚。脉络膜的主要作用是营养视网膜外层，相当于供给大脑营养的软-蛛网膜；其次能阻断透入巩膜进入眼内的光线，以保证成像清晰。
脉络膜作用
在眼睛的结构中，脉络膜是视网膜和巩膜之间的一层血管化结构，脉络膜前面是视网膜，后面是巩膜，巩膜就是我们的眼球外壁，非常坚韧。倘若脉络膜厚度增加，就会把视网膜的位置往前推。
视网膜往前移动，就是物体成像的聚焦点与视网膜的距离缩短了，相当于缩短了光学眼轴，所以近视的模糊程度可以得到改善。
脉络膜藏在视网膜色素上皮层后面，它的厚度变化是微米级的，因为医疗技术设备原因，以前没有办法准确的测量脉络膜厚度，虽然眼科医生很早就观察到高度近视患者脉络膜会发生薄变甚至萎缩，但并没有定量的观察手段。
现代OCT技术的发展，使得脉络膜的精准测量得以实现，近几年出现了大量关于脉络膜与近视发展关联的研究，很多以前似是而非的概念（如雾视疗法），其原理和作用也逐渐得以明了。
脉络膜增厚的原因
对于近视这种高发病率又难以治愈的眼病，它与脉络膜厚度变化也有关系。脉络膜也参与了双眼的屈光调节，它通过增加自身的厚度，将视网膜的位置往前推，拉近焦平面与视网膜的距离。
有研究表明，脉络膜厚度与屈光度呈显著负相关：脉络膜越厚，对应的眼轴就会越短，从而表现出来的近视度数则越低。
来自首都医科大学附属北京同仁医院眼科研究所和眼科学与视觉科学北京市重点实验室，孙倩等人为探讨脉络膜厚度与年龄、眼轴长度、屈光度之间的相关性，进行的回顾性临床病例研究，分别测量轻度近视、中度近视、高度近视和超高度近视对应眼轴、脉络膜厚度的指标显示：
虽然在轻度近视和中度近视中看不出脉络膜厚度有明显的变化，但是在轻度近视和高度或者超高度近视组比较中，脉络膜的厚度是有显著差别的。
高度近视的受试者对应脉络膜厚度更薄，而低度近视的则更厚。这与先前的认知是一样，脉络膜厚度与屈光度呈显著负相关。脉络膜增厚是近视得以改善的重要指标之一，所以探究导致脉络膜厚度变化的可能原因是有必要的。
01
脉络膜增厚可能跟具有渗透活性的蛋白多糖的大量合成有关。例如在28天大的雏鸡实验中，先诱导雏鸡形成剥夺性近视眼，然后再让眼睛恢复正视，结果发现恢复眼的蛋白多糖显著多于正常眼。
另有研究采用+15D镜片形成近视散焦诱导脉络膜增厚，与-15D镜片远视散焦以及平光镜相比，佩戴+15D镜片合成的蛋白多糖更多。因此可以判断蛋白多糖与脉络膜增厚是存在相关性的。脉络膜的蛋白多糖就像是“海绵”，可以将水吸入脉络膜中，使腔内膨胀，从而令脉络膜增厚。
02
脉络膜增厚可能跟毛细血管开孔的大小和数量增加有关。脉络膜的毛细血管下来是布鲁赫膜，之后才到视网膜色素上皮层，再过来才是感光区。
当毛细血管的氧气和营养物质以及液体通过血管的孔口流出去后，会被布鲁赫膜和视网膜色素上皮层形成的血视网膜屏障筛选通过，无法通过屏障的液体就会滞留脉络膜的内腔。毛细血管的开孔大小和数量决定着流进脉络膜液体流量的大小。当孔口扩大，开孔数量增多，脉络膜的液体流量也会增加，自然脉络膜就会增厚。
03
脉络膜作为前房引流的一部分，房水液体可能进入脉络膜。虹膜、睫状肌和脉络膜同属于眼睛的中膜，彼此是相互联系在一起的，在前房中注入荧光示踪剂，四个小时后在脉络膜的淋巴腔中发现。
可见前房和脉络膜的淋巴管是一体的，前房的液体可以流到脉络膜里，为此脉络膜的增厚也是可能跟前房到脉络膜的液体流量增加有关。
04
与视网膜与视网膜色素上皮中的液体传输改变有关。在视网膜和视网膜色素上皮层之间有离子和水持续流动。
研究发现，在形觉剥夺近视后恢复正视，脉络膜增厚的情况下，会存在一个高渗透压区域，该区域在形觉剥夺近视期间是在视网膜的，但是到视觉恢复后就移动到外部的脉络膜了。高渗透压的位置移动，会改变离子和水的流向，让视网膜那边的液体流向脉络膜，从而增厚脉络膜。
05
在脉络膜上膜存在着大量的无血管平滑肌，它们由交感神经和副交感神经支配，脉络膜的副交感神经富含血管扩张剂-血管活性肠多肽（VIP）和一氧化氮（NO），可以让血管舒张增加血流量；交感神经则介导血管的收缩。交感神经可以让平滑肌收缩，从而将脉络膜中的液体挤出，让脉络膜变薄；反之副交感神经让平滑肌舒张的时候，就会令脉络膜增厚。
写到最后
脉络膜血流减少导致的巩膜缺血、缺氧可能参与近视的发生发展。正视儿童的脉络膜厚度随年龄增长而增厚，随眼轴长度增长而变薄。多数动物模型或人群的研究发现，近视者视网膜、脉络膜血流灌注量减少。基于光学相干断层扫描成像技术的显示，脉络膜厚度随近视程度的加深而明显变薄。
综上所述，脉络膜的厚度参数是近视防控工作中的重要指标。检查脉络膜厚度对中高度近视发展有积极意义，维护眼健康，预防近视，我们共同呵护脉络膜健康。
◆刘祖国《干眼》检查、分类、诊断、治疗，相关的全身病，睑板腺相关疾病及中医治疗等，内容全面，图文并茂。
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