什么是中心静脉导管？
在小朋友接受化疗之前，护士会置入一个中心静脉导管，导管的头端位于上腔静脉，或者下腔静脉的中心静脉里面，用于输注化疗药物，减少其对静脉的刺激，也可以减少因为频繁的输液对皮肤的刺激。
这根中心静脉导管需要长时间留置在小朋友的身体里面，因此家长更要学会如何在出院后做好导管的居家护理，保证各项治疗的顺利进行。
目前国内儿童医院常用的几种导管，我们该如何选择呢？
这张表从穿刺部位、操作人员、留置时间、并发症这几方面比较了三种中心静脉导管的不同之处。
从留置时间来看，如果短时间内需要化疗，可以选择CVC，但是导管感染的风险较大，不能带管出院，也就是在出院之前，护士会把这根导管拔除掉，下次来化疗还需要再打一个。而输液港在没有并发症的情况下，可以留置数年，每个月维护一次，治疗间歇期不会外露，但是费用比较高，装和拆都需要外科医生在全麻下完成。PICC介于两者之间，需要有相关资质的护士在病房或者门诊的穿刺室完成，不需要全麻，费用低于输液港置入，使用起来比较方便。
怎么选择合适的导管呢？
还是要根据小朋友具体的治疗情况和家长的意愿，和医生护士共同讨论决定，选择最合适的导管通路。
每个医院可能对不同导管通路的选择有所不同，比如有的医院没有开展输液港置入，有的医院按照年龄来划分置入导管类型，不管是哪一种中心静脉导管，都有利弊，即使输液港，也会因为发生不可逆的并发症而中途拆港的。
我时常和家长说：医护人员的目标和家长都是一致的，希望治疗过程顺利，小朋友少受点苦。所以，我们提供专业疗护和各类宣教，家长则需要配合医护团队，认真做好住院及居家期间的导管观察及必要维护，让我们的中心静脉导管发挥它们应该具备的功能，物尽其用，让小朋友能够顺顺利利的完成治疗。
什么是PICC？
PICC的中文名称是经外周静脉置入中心静脉导管，护士把这根导管通过外周静脉穿刺，置入到上腔静脉，用于输注化疗药物。
不要小看这个PICC，它在小朋友的身体里面最长时间可以放置一年，在保证中长期的静脉输液治疗的同时，可以避免多次静脉穿刺所带来的痛苦和不适，与此同时，PICC使用起来安全方便，费用也相对便宜，从而提高小朋友在治疗期的生活质量。
家长们要知道自己家宝宝打的PICC是什么型号的。导管有1.9F、3F和4F，数字越小，导管管腔越小，静疗专科护士会根据小朋友的静脉条件来选择合适的导管。
可以看出，1.9F和3F的导管是不能用于输血的，4F及以上的导管才能用于输血。现在部分儿童医院已经有静疗专科护士了，所以在穿刺前，护士会运用B超机，对小朋友的静脉进行个体化评估，选择合适小朋友的导管。穿刺过程也是在B超辅助引导下进行的，这样就可以大大提高穿刺成功率，减轻小朋友因为反复穿刺引起的痛苦。
PICC的穿刺部位，最常见也是最优选的，是手臂上的静脉，小婴儿打在头上、腋下及腿部腘窝处的都有。不管从哪里打进去，导管的头端最理想的位置都是腔静脉，只有放置在合适位置的导管，才能较长时间地留置在体内，而且并发症的发生率较低。
但是有一点家长要注意，小朋友还在长身体的阶段，年龄越小长得越快，导管的长度是不会随着身高的增长而一起长长的，所以时间一长，导管头端就不在理想位置上了，容易引起一些并发症，影响导管的正常使用。这个时候我们就会通过拍摄胸片来评估导头尖端的位置，并且根据疗程长短来决定导管是否能继续留置。
比如我最近遇到的一个小朋友，导管一会儿有回血，一会儿没有回血，而且推是很顺的，但抽没有回血，我给他去拍了个胸片，发现位置可能有点浅了，这种情况下如果还是一直抽不到回血，一般就建议就拔除了，下次来做治疗的时候，重新再做一根导管，这个就是我们的临床评估决策的过程。
置入PICC后可以洗澡、运动吗？
首先要明确：PICC置管之后，是可以洗澡的，必须保持全身皮肤清洁，不然容易细菌定植导致导管感染。
但是洗澡只能淋浴，绝对不能盆浴和泡泡浴。
洗澡前要把PICC外露的部分用保鲜膜包起来，洗澡时不要用水对着PICC穿刺的地方冲，洗澡后立马将置管部分的手臂擦干。如果小朋友手术期间没有办法洗澡，可以去购买擦浴湿巾进行皮肤擦拭，保证PICC置管处局部皮肤清洁。
这里给大家分享一个小技巧，在冬天不方便洗澡的时候，可以每周去换敷贴之前洗澡。比如周二早上换敷贴，家长可以周一晚上给小朋友洗澡，如果出现问题了，第二天早上就可以立马去换，不建议换好敷贴以后马上洗澡，这样如果出现问题，就增加了换敷贴的频次，容易引起导管感染。
另外，小朋友置了PICC，可以适当伸展手臂，也可以做一些力所能及的家务活，不能因为自己是个病人就“衣来伸手，饭来张口”。在挂盐水的时候，小朋友也是可以活动的，可以画画，可以玩玩具，液体输完了，也可以跟小朋友一起玩耍。
建议小朋友置了PICC以后，可以穿一些比较宽松的中长袖，网上也可以购买到一些专门为PICC置管期设计的衣服。平时穿衣服，尽量穿宽松的棉质衣物，冷暖适宜，不能因为“奶奶觉得你冷”就穿很多。家长们可以在自己的穿衣模式上给孩子稍微加一点衣服，时常摸摸小朋友的后脖子，如果出汗了，就稍微减少一点衣服，因为出汗容易引起皮疹或者局部的瘙痒，衣物材质太闷了也会引起一些并发症，不利于PICC的留置。
在平时，不要让孩子们用置管侧手臂拎3公斤以上的重物，也不要去人多的地方，小朋友在化疗，特别是骨髓抑制期的时候，还是要把口罩戴起来，防止交叉感染，特别是秋冬呼吸道病毒高发的季节，一定要做好自我防护。日常活动是可以的，但不可以游泳、打球，也不能用置管侧的手臂拄拐杖、举哑铃，也不能用这侧手臂支撑着起床，但是如果小朋友很小，不太有这方面的意识，稍微用一些力，家长也不用太担心。
PICC外露端回血了怎么办？
如果外露端都看到回血了，还是建议家长去医院。
我们医院（浙江大学医学院附属儿童医院）目前是首诊负责制，如果白天就诊，能挂到PICC的号，那就可以直接处理，如果挂不到或者是晚上就诊，可以去急诊，急诊的医护都会尽力处理，如果处理不了的，会呼叫静疗专科护士或者值班护士长来进行处理。
患儿家长都很不容易，作为医护人员，我们都非常希望及时、迅速的解决小朋友的问题。
出现回血的情况有很多，首先可能还是导管深度不够了，还有就是没有完全做到镇压封管。另外，小朋友在用力大便咳嗽的时候，引起了上腔静脉的压力过高，也会导致导管的回血。
一般看到回血时，我们会建议家长去拍个胸片，判断一下是不是导管位置浅了，再让医护人员判断怎么处理。
如果在家里发现导管断裂或破损，请立即将看到的外露导管打折，用胶带固定，马上去当地医院处理；如果导管体内部分滑出体外，千万不要将滑出的导管送回到身体里，应该用敷贴固定好滑出部分的导管，及时前往医院就诊；如果全部滑出体外了，保留好滑出的导管。如果暂时来不及去医院，或者说正去医院的途中，可以看一下导管的外露端，跟导管维护本写的长度是否一致，排除导管断留在体内的情况。
如果小朋友出现发热，体温高于38度，短时间退不下来，以及发现有气短或胸痛的，置管侧手臂麻木，手臂、胳膊或颈部有肿胀感，臂围增大2cm，剧烈的咳嗽等情况，可能造成回血，出现以上这些情况，都需要及时去医院进行处理。
另外，穿刺点红肿、疼痛、有分泌物，针眼处有渗血且按压没有效果，敷贴松脱，输液接头松动、脱落或污染等情况，也需要及时去医院找专科护士处理。
想要跟家长们强调的是：每周至少去医院更换敷贴一次，进行常规的导管维护。
有家长又会问：每天去行不行？或者两天去一次行不行？
这些都不建议，有很多的循证依据指出，每7天更换一次就够了。如果有特殊情况，要去医院找专业的PICC团队更换。
还要强调的是，注意皮肤保护。小朋友的皮肤非常嫩，很容易出现皮肤过敏，日常使用的消毒剂、粘胶的撕除过程，都对皮肤有损伤，同时春夏换季时，皮肤问题也会比较多，这些情况都要尽早跟静疗团队沟通，必要的时候跟皮肤科的医生和专科护士沟通，及早处理，否则皮肤不舒服孩子会一直挠，非常容易让导管滑脱。
频繁更换PICC对皮肤损伤是很大的，皮肤保护屏障没有了以后，恢复起来很慢。因此，我们要有意识地保护皮肤，撕除粘敷贴时使用粘胶去除剂，降低对皮肤的损伤。在粘贴敷贴之前，也可以在皮肤消毒完以后，用无菌的液体敷料棉棒涂一层，形成一个保护膜，再粘贴敷贴，降低对皮肤的刺激。
希望家长们都能重视皮肤保护，让导管能够留置到它该留置的时间，然后发挥它该发挥的作用。
还有两点是需要注意的：不能在置管手臂穿刺口上方进行血压测量或扎止血带。还有就是要明确自己家宝宝导管的型号和种类，如果是1.9F或者3F，是不能耐高压的，也就不能用于做增强CT打造影剂；如果是4F及以上的PICC，有耐高压和不耐高压的导管型号，耐高压的导管是能打造影剂的，所以在进行增强造影前，一定要和专业人士进行确认，也一定要妥善保管好我们的导管维护本，导管信息都在这个维护本里。
PICC留置期间，
如何判断是否发生血栓？
如果置管侧手臂麻木，手臂、胳膊或颈部有肿胀感，臂围增大2cm，要考虑发生血栓的可能性，尽快去医院就诊，做个B超检查。如果确诊血栓，我们要明确一点：静脉血栓没这么可怕，在血栓不影响导管功能且导管仍然需要使用的情况下，不需要拔管，但是要密切监测血栓大小，至于是否要进行溶栓治疗，医生会做出判断和处理。
平时如何预防呢？
第一，导管置入侧肢体要正常进行日常活动；
第二，置入侧手臂可以做握拳松拳的手部动作；
第三，适量饮水，增加血容量。
PICC什么时候需要拔除？
我这里有个忠告：拔管还是要慎重！
首先，一个PICC无并发症情况下可留置一年，使用满一年后，我们会建议拔除。如后续还需要继续化疗，那就选择合适的静脉再次进行PICC穿刺；但是也并不是要控制得一天不差，如果刚好满一年，但还有一些治疗的需求，目前导管又没有并发症，在密切观察的情况下，可以适当地增加导管留置时间。
其次，如果在使用过程中出现了不可解决的并发症，没有办法再继续留置了，也是需要拔除的。
最后，当完成了所有的治疗，后续不需要再化疗了，也就可以拔除PICC了。有的家长会犹豫，担心孩子还会复发，这个时候需要咨询主治医生，明确是否已经结束治疗，如果真的是已经不需要再化疗了，尽早拔除，否则也会有导管相关并发症的风险。如果孩子还需要养血象，再留一小段时间也可以。如果还有一些转移病灶，或者还需要继续化疗，就先不用拔，通过随访的情况再来判断和决策。
如果决定要拔除PICC，又需要注意些什么呢？
拔管不一定要去儿童医院的门诊，也可以去成人医院的门诊，或者有PICC门诊的地方都可以。虽然拔管过程比置管要简单，但是在拔管时可能出现局部出血、空气栓塞、拔管困难、导管断裂等并发症，所以在拔管前，我们需要做B超和胸片检查，明确导管位置和局部血管情况，可以在PICC门诊或者病房里拔管，拔管的时候需要小朋友保持放松安静，只要做好配合，基本上都能够顺利的拔除。所以家长不用这么害怕，这个时候，这个导管的使命也就完成了！
输液港是什么？
输液港是一种可以植入皮下长期留置体内的输液装置，由注射座和导管的两部分组成，导管的头端是位于中心静脉里面的，通过一个直角的无损伤针扎到置管座，用于输注化疗药物，减少对静脉的刺激，也可以用于抽血，减少小朋友因为反复的采血而引起的疼痛。
输液管需要长时间的留置在小朋友的身体里面，因此家长也要学会如何在出院后做居家的护理和观察，保证各项治疗的顺利完成。
输液管有很多的类型，厂家、管径的型号都会有差异，会由医院相应的资源来决定导管。我们医院（浙江大学医学院附属儿童医院）在用的是4.5F的耐高压的儿童输液港。
医生在给小朋友装好输液港之后，家长要弄清楚孩子装的输液港是否是耐高压的，如果是耐高压的输液港，可以用于做增强CT打造影剂，如果不是耐高压的输液港，就千万不能用于打造影剂。
输液港打好以后，外科医生也会给一份输液港的导管维护本，家长们也要妥善保管好，如果丢失了，可以到医院里查询一下当时装的是什么型号，或者带着小孩去拍个胸片，也可以看是否是耐高压的。
输液港的普及率其实还不是很高，可能只有一些能装输液港的儿童医院在使用。
输液港的放置部位，最多的是左右胸壁上，也有装在手臂上的。具体安在哪里是医生根据孩子实际情况决策的，比如小朋友右侧有纵隔肿瘤的，我们就装在左边，但是导管的头端都是在中心静脉里面的。
输液港的优缺点
输液港的优点是可以减少反复穿刺带来的痛苦和难度，也能防止刺激性的药物对外周静脉的损伤，增加患儿的生活自由度。而且港针拔掉的时候，可以沐浴，提高生活质量。同时只需要一个月维护一次，维护次数少也减少并发症的风险。
但是，输液港的置管费用相对比较高，好在现在是可以甲类报销的。所以整体来说肿瘤的治疗成本还是在往下降的。另外，每个周期输液都需要扎针，小朋友会有点害怕。操作也稍微复杂一些，置管和拔管均需全麻手术。
每四周维护一次，提前或者超过了几天也不要紧，没有这么绝对。
化疗周期基本上就是21天到28天，所以上一次化疗就可以维护一次，但如果是装的三项瓣膜式的，可以跟医生询问一下维护的周期是多少。
插针输液治疗期间如何护理？
插针后不要剧烈活动、牵拉或者碰撞港体。另外不宜去洗澡，每天护士都会来观察扎针部位有无红肿、渗血、渗液的情况以及检查贴膜有无污染、有无卷边，如果敷贴卷边了或者很脏了，要及时换掉。
输液过程中还是要保证输液通畅，这样不容易引起堵管。同时避免俯卧睡姿及避免双侧腋下环抱，因为可能会压到港针，或者引起滑脱。
如果在输液过程中，小朋友输液不畅了，或者出现了不明原因的疼痛，就要考虑到是不是港针滑脱了。在穿刺之前也一定要评估港针的部位，选择合适的无损伤针来进行穿刺，这些都对护士提出了更高的要求。
维护时间：治疗间歇期（不输液时）应每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护。
日常活动：穿宽松透气衣物，在治疗间歇期（即没有港针时）可正常淋浴，不宜在注射座附近皮肤用力摩擦，保持局部皮肤清洁。
避免剧烈运动：避免做剧烈的肩胸部运动，如剧烈的球类运动，避免上肢动作幅度较大，防止药盒发生翻转，导管扭转。
增强CT：如需做增强CT，高压注射造影剂时，请先核对导管维护本确认是否为耐高压型，方可使用。如果置管部位是下肢的，这时候下肢还是得打一个留置针，增强CT的效果会更好。
常见的并发症有导管感染以及导管相关性血栓等。临床也有发现药物外渗、导管断裂或移位、港体翻转、港体囊袋感染以及后期取港困难等。总体发生率不高，并不常见。
一般是不建议去游泳的，因为游泳会有肩部或者上臂的剧烈运动，牵拉导致导管移位，进而影响输液港的正常使用。所以小朋友平时可以玩水，但是不建议游泳。
化疗完成后，什么时候取港？
建议在复发高峰期之后取港，多数是在治疗后半年到一年。注意定期复查，如果有异常情况考虑提前取港，我们跟医生一起合作，一起沟通协商，来确定到底什么时候取。
取港前首先是在外科门诊预约，做好术前常规检查以及静脉的一些特检、颈内B超、颈内心超等等，一般是一个日间手术，拆完港当天就能回去。
无论CVC、PICC还是输液港，其实都是孩子治疗期间的“生命线”，它会陪伴小朋友度过整个治疗周期，让小朋友不再因为反复的静脉穿刺而感到痛苦和恐惧。
作为护士，我们会用专业知识去维护好每一条生命线，也希望家长能够和小朋友一起，保护好这条特殊的生命线，祝小朋友早日康复，快快乐乐成长！
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免责声明：科普直播不是治疗方案推荐，专家意见仅作参考，如需获取具体医学建议，请前往正规医院就诊。
课程讲师｜吕丹尼
浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科护士长
课程助教｜左佳
文字整理&排版｜夏雨
校对｜欣玥
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